جداول التحصين والأمراض التي يمكن الوقاية منها باللقاحات
التحصين هو الحث المتعمد للمناعة الوقائية، وغالبًا ما يتم ذلك عن طريق التلقيح، وهو الأداة الرئيسية للوقاية من العديد من التهابات الطفولة. المرض الذي يمكن الوقاية منه باللقاح هو المرض الذي يتوفر له لقاح فعال؛ وتحدد جداول التحصين اللقاحات التي تُعطى وفي أي الأعمار لضمان تأسيس الحماية قبل أن يصبح الأطفال أكثر عرضة للإصابة.
Definition
التحصين هو عملية حث أو توفير المناعة ضد عامل معدي؛ التحصين النشط (التلقيح) يقدم المستضد (antigen) بحيث يطور الجهاز المناعي التكيفي للمضيف ذاكرة وقائية، والمرض الذي يمكن الوقاية منه باللقاح هو عدوى يتوفر ضدها مثل هذا اللقاح.
Scope
يغطي هذا المدخل مفهوم التحصين النشط، والأساس المنطقي للجداول الزمنية للطفولة المنظمة حسب العمر، والأمراض التي تستهدفها اللقاحات، والتأثيرات على مستوى السكان مثل مناعة القطيع. ويعالج التحصين كموضوع مرجعي في أمراض الأطفال المعدية؛ ولا يحدد الجرعات أو المنتجات أو قرارات التلقيح الفردية، والتي تنتمي إلى الجداول المعتمدة الحالية وتقدير الطبيب السريري.
Core questions
- لماذا تُجدول لقاحات الطفولة في أعمار معينة بدلاً من إعطائها دفعة واحدة؟
- كيف تُحدث اللقاحات مناعة وقائية دائمة؟
- ما هي مناعة القطيع وما هي التغطية المطلوبة لتحقيقها لمرض معين؟
- كيف يُقاس التأثير السكاني لبرامج التحصين؟
Key concepts
- التحصين النشط مقابل التحصين السلبي
- الذاكرة المناعية
- جدول التحصين المنظم حسب العمر
- مناعة القطيع (السكان) وعتبة مناعة القطيع
- فعالية اللقاح مقابل كفاءته
- اللقاحات المقترنة
- التطعيم التكميلي
- الأجسام المضادة للأم وتوقيت التطعيم
Mechanisms
يقدم اللقاح المستضد – سواء كان كائنًا حيًا موهنًا، أو ممرضًا معطلًا، أو وحدة فرعية (subunit)، أو عديد السكاريد المقترن ببروتين حامل، أو قالب حمض نووي – إلى الجهاز المناعي دون التسبب في المرض. وتولد الاستجابة المناعية التكيفية خلايا B و T ذاكرة، بحيث تكون الاستجابة عند التعرض اللاحق أسرع وأقوى. تُنظم الجداول حسب العمر لأن الأجسام المضادة للأم، ونضج الجهاز المناعي، ونوافذ الخطر الأكبر تختلف عبر فترة الرضاعة والطفولة؛ وتتطلب بعض المستضدات جرعات متعددة لتأسيس ذاكرة دائمة. عندما تكون نسبة عالية بما فيه الكفاية من السكان محصنة، تنقطع سلاسل الانتقال، مما يحمي بشكل غير مباشر أولئك الذين ليسوا محصنين (مناعة القطيع). وترتفع العتبة المطلوبة مع قابلية الممرض للانتقال.
Clinical relevance
يُعد التحصين أساسًا للانخفاضات الكبيرة في أمراض مثل الحصبة، والسعال الديكي، والعدوى الغازية بالمكورات الرئوية والمستدمية النزلية من النوع b حيث تكون التغطية عالية. يشرح هذا المدخل لماذا يعتبر التحصين محوريًا لصحة الأطفال على المستوى المرجعي؛ وتخضع اللقاحات والأعمار والجرعات المحددة للجداول الوطنية والدولية الحالية ولا تُوصف هنا.
Epidemiology
لا تزال العدوى التي يمكن الوقاية منها باللقاحات تساهم بشكل كبير في اعتلال ووفيات الأطفال حيث تكون التغطية غير مكتملة؛ ولا يزال الالتهاب الرئوي وأمراض الإسهال، التي يمكن الوقاية من العديد من أسبابها باللقاحات، من الأسباب الرئيسية لوفيات الأطفال دون سن الخامسة عالميًا (Walker, 2013). وتختلف فعالية اللقاح حسب المنتج والممرض – على سبيل المثال، تُظهر لقاحات الإنفلونزا فعالية معتدلة ومتغيرة عبر المواسم (Osterholm, 2012) – وهذا أحد الأسباب التي تجعل التغطية وتصميم البرنامج مهمين للتأثير على السكان.
History
يعود تاريخ التحصين النشط إلى تلقيح الجدري في القرنين الثامن عشر والتاسع عشر، ولكن جداول الطفولة الروتينية متعددة المستضدات هي تطور يعود إلى القرن العشرين. وقد أدى إدخال اللقاحات المقترنة ضد البكتيريا المغلفة والتوسع العالمي لبرامج التحصين إلى تقليل العديد من التهابات الطفولة الشائعة سابقًا بشكل حاد، وحوّل الانتباه إلى الحفاظ على التغطية ومعالجة الفجوات المتبقية.
Related topics
Seminal works
- osterholm-2012
- walker-2013
- plotkin-textbook
Frequently asked questions
- ماذا يعني أن المرض يمكن الوقاية منه باللقاح؟
- يعني ذلك وجود لقاح فعال يمكن أن يُحدث مناعة وقائية ضد تلك العدوى، وبالتالي يمكن الوقاية من المرض لدى الأفراد الملقحين، وعند التغطية العالية، يمكن قمعه عبر السكان.
- ما هي مناعة القطيع؟
- عندما تكون نسبة كافية من السكان محصنة، تنقطع سلسلة الانتقال، مما يحمي بشكل غير مباشر الأشخاص الذين ليسوا محصنين بأنفسهم؛ وتكون النسبة المطلوبة أعلى للمسببات المرضية الأكثر قابلية للانتقال.