温灌注与机器灌注

机器灌注是指在器官保存期间，将获取的器官连接到一个循环回路，通过其血管泵送保存液，而不是将其静态放置在冰上。它涵盖了一个温度范围：低温机器灌注维持低温流动，而常温（温）灌注则将器官保持在接近体温的水平，使其可以在体外进行代谢甚至发挥功能。

Definition

机器灌注是一种保存方法，其中供体器官在保存期间连接到循环灌注液；在低温灌注中，器官保持低温并维持血流，而在常温（温）灌注中，器官保持在接近生理温度，以便在体外维持代谢和功能。

Scope

本主题涵盖了灌注而非静态保存器官的理由，低温和常温方法之间的区别，以及每种方法的预期目标（限制损伤，实现边缘移植器官的评估）。它是一个参考性概述，不指导任何器官或患者的设备选择、灌注设置或临床使用。

Core questions

• 除了保持器官低温和静态外，维持血流还能带来什么益处？
• 低温灌注和常温灌注在目标和机制上有何不同？
• 灌注能否在决定移植前对边缘器官进行评估？

Key concepts

• 低温机器灌注
• 常温（温）机器灌注
• 离体器官评估
• 边缘和扩大标准供体
• 持续灌注液循环
• 移植器官的再处理

Mechanisms

在保存期间维持器官血流旨在限制静态缺血期间累积并在再灌注时显现的代谢和微血管紊乱（Eltzschig & Eckle, 2011）。低温机器灌注使器官保持低温，同时循环灌注液，旨在冲洗代谢物并通过持续血流支持冷藏的益处（Moers et al., 2009）。常温灌注则恢复接近体温和氧合血流，使器官恢复代谢，这既减少了冷缺血时间，又为在植入前观察移植器官功能创造了机会（Nasralla et al., 2018）。

Clinical relevance

机器灌注在边缘供体和循环死亡供体的背景下讨论最多，因为这些情况下缺血损伤的余地很小，它关系到如何评估和选择此类移植器官。本条目总结了概念和试验证据；它不推荐任何情况下的设备、温度或灌注策略。

Evidence & guidelines

随机试验是本主题的基础。在已故供体肾脏移植中，低温机器灌注与静态冷藏进行了比较（Moers et al., 2009）。在肝脏移植中，常温保存与冷藏在随机试验中进行了测试（Nasralla et al., 2018），并且在循环死亡后捐献的肝脏移植中，低温氧合机器灌注在单独的随机试验中进行了评估（van Rijn et al., 2021）。

History

几十年前，肾脏的搏动性低温灌注曾被探索，但一旦有效的保存液出现，它在很大程度上被简单的冷藏取代。供体库的扩大，包括边缘器官和循环死亡器官，重新激发了人们的兴趣，肾脏（Moers et al., 2009）和肝脏移植（Nasralla et al., 2018; van Rijn et al., 2021）的随机试验将低温和常温灌注从概念推向临床实践。

Debates

低温灌注与常温灌注

低温灌注在增加血流的同时保留了冷藏减缓代谢的益处，而常温灌注则在体外恢复功能并允许进行移植器官评估；哪种方法更优取决于器官和供体类型，并且仍然是一个由试验数据支持的活跃问题。

Key figures

• Folkert Belzer
• Constantin Coussios

Seminal works

• moers-2009
• nasralla-2018
• van-rijn-2021

Frequently asked questions

低温机器灌注和常温机器灌注有什么区别？

低温灌注在液体循环通过器官的同时保持器官低温，将冷藏与血流结合。常温灌注将器官加热到接近体温，使其在体外进行代谢和功能，这也允许在移植前评估其功能。

为什么机器灌注对边缘器官可能更重要？

边缘器官和循环死亡器官对缺血的耐受性较差，因此额外的血流以及在常温情况下，在植入前评估移植器官的机会尤其受到关注。随机试验已经研究了这些益处在肾脏和肝脏移植中的应用。