器官保存与再灌注损伤
器官保存是指在器官获取和植入之间，保持供体器官活力的技术；再灌注损伤是指在血流恢复到该器官时可能发生的矛盾性组织损伤。两者共同构成了移植手术的核心问题：器官必须在没有正常循环的情况下存活一段时间，而缺血期加上再灌注行为共同决定了移植后移植物的功能状况。
Definition
器官保存包括用于维持从供体取出的器官在移植到受体之前活力的所有方法；再灌注损伤是指当富氧血液重新引入缺血组织时引发的细胞和微血管损伤。
Scope
本领域旨在引导读者了解器官如何保存和再灌注，而非手术吻合本身。它涵盖了保存方式（冷静态保存和各种机器灌注）、潜在的损伤过程（缺血再灌注损伤），以及当保存和再灌注不足时所导致的临床状态（移植器官功能延迟恢复和原发性无功能）。这是一个参考性概述；详细的基本内容请参见下面的主题条目。
Sub-topics
Core questions
- 获取的器官如何在供体和受体之间的间隔期保持活力？
- 为什么恢复血流本身会导致损伤，而不仅仅是之前的缺血？
- 保存选择和缺血时间如何转化为移植后的移植物功能或衰竭？
Key concepts
- 冷缺血时间
- 热缺血时间
- 静态冷藏
- 机器灌注（低温和常温）
- 缺血再灌注损伤
- 移植器官功能延迟恢复
- 原发性无功能
- 循环死亡后捐献与脑死亡后捐献
Mechanisms
低温会减缓新陈代谢和细胞能量储备的消耗，这就是为什么在专门的保存液中进行冷藏成为器官保存的基础（Southard & Belzer, 1989）。在缺血期间，氧气和底物的剥夺会扰乱细胞离子处理和能量代谢；在再灌注时，氧气的突然恢复会引发活性氧的爆发、补体和先天免疫的激活以及微血管功能障碍，这可能会加重而非缓解损伤（Eltzschig & Eckle, 2011）。机器灌注旨在通过在储存期间保持器官内的血流来限制这种级联反应，无论是低温（低温）还是接近生理温度（常温），并且已在随机试验中与传统冷藏进行了比较（Moers et al., 2009; Nasralla et al., 2018）。
Clinical relevance
保存策略和缺血时间是影响移植器官行为的可调节决定因素之一，因此它们对肾脏、肝脏、心脏和肺移植的移植物和受体预后都有影响。本条目描述了概念和证据基础；它不是一个方案，也不指导设备选择、溶液选择或个体患者管理。
Evidence & guidelines
随机试验已将机器灌注与静态冷藏进行了比较，包括在已故供体肾移植中的低温机器灌注（Moers et al., 2009）和在肝移植中的常温机器灌注（Nasralla et al., 2018）。关于缺血再灌注损伤的机制文献将这些临床发现与共同的生物学联系起来（Eltzschig & Eckle, 2011）。下游临床状态的定义在主题条目中进行了阐述。
History
实用的器官保存始于简单的冷冲洗和储存；威斯康星大学溶液的引入使腹部器官的长期冷藏成为常规，并改变了移植物流（Southard & Belzer, 1989）。随着供体库扩大到包括更多边缘供体和循环死亡供体，人们对机器灌注的兴趣重新燃起，肾脏和肝脏移植的随机试验将灌注从概念推向临床应用（Moers et al., 2009; Nasralla et al., 2018）。
Key figures
- Folkert Belzer
- James Southard
- Holger Eltzschig
Related topics
Seminal works
- southard-belzer-1989
- eltzschig-eckle-2011
- moers-2009
- nasralla-2018
Frequently asked questions
- 器官保存和再灌注损伤有什么区别？
- 保存是在器官没有正常循环时保持其活力的过程；再灌注损伤是当循环恢复时可能发生的损伤。它们之间存在关联，因为保存的持续时间和条件会影响再灌注损伤的严重程度。
- 如果冷藏已经有效，为什么机器灌注仍然受到关注？
- 冷静态保存对于许多器官来说简单有效，但机器灌注可以维持血流，并且在常温形式下，允许器官在储存期间发挥功能并进行评估。随机试验已经研究了这是否能改善结果，特别是对于边缘移植物，相对于冷藏而言。