肺炎

肺炎是肺实质的炎症和实变，最常见的原因是感染，其中肺泡充满炎性渗出物并损害气体交换。它是全球范围内导致疾病和死亡的主要感染原因，也是呼吸系统病理学中的核心主题。

Definition

肺炎是肺实质的急性炎症，通常由感染引起，其特征是肺泡腔渗出性填充（实变），干扰气体交换。

Scope

本条目将肺炎描述为一种病理过程：肺泡炎症的模式、主要的病因学类别以及按解剖学和获得环境进行的常规分类。它概述了机制和流行病学以供参考，不提供抗生素选择、剂量或个体化治疗指导。

Core questions

• 肺部受累的间隔和模式是什么：大叶实变、支气管肺炎还是间质炎症？
• 可能的致病微生物类别是什么，获得环境如何影响它？
• 肺泡填充如何导致低氧血症和临床综合征？
• 社区获得性肺炎和医院获得性肺炎在病理学和流行病学上如何区分？

Key concepts

• 肺泡实变和渗出
• 大叶性肺炎与支气管肺炎
• 社区获得性肺炎与医院获得性肺炎
• 吸入性肺炎
• 间质性（非典型）肺炎
• 致病微生物：细菌、病毒、真菌
• 肺泡填充导致的通气-血流失衡

Mechanisms

病原体通过气溶胶吸入、口咽内容物误吸或血行播散到达下呼吸道，压倒了黏膜纤毛清除系统和肺泡巨噬细胞等局部防御机制。宿主炎症反应使肺泡充满中性粒细胞、液体和纤维蛋白，导致实变。典型地，大叶性肺炎填充肺叶的连续区域，支气管肺炎产生以气道为中心的斑片状实变，而非典型或间质性肺炎则更多地累及肺泡壁而非气腔。充满或发炎的肺泡有血流灌注但通气不良，造成通气-血流失衡和低氧血症。误吸将口咽菌群和胃内容物引入肺下垂区域，正如曼德尔和尼德曼所描述的那。

Clinical relevance

识别肺炎的模式和可能的致病类别是临床医生解读影像学和实验室检查结果的基础，而严重程度评估工具则有助于判断预后；ATS/IDSA声明等专业指南构建了成人社区获得性肺炎的护理框架。本条目为描述性参考资料，不能替代基于指南的临床决策。

Epidemiology

下呼吸道感染（其中肺炎是主要组成部分）在全球疾病负担分析中始终是全球主要的感染性死亡原因之一，在年龄两端和资源匮乏地区负担最重。社区获得性肺炎是成人住院的常见原因。

History

肺炎球菌性肺炎的大叶实变及其分期（充血、红色肝变、灰色肝变、消散）是抗生素前病理学的经典描述。抗菌药物、针对主要病原体的疫苗以及分子诊断的引入，逐步重塑了该疾病的微生物学和预后。

Debates

按获得部位对肺炎进行分类有多大用处？

社区获得性、医院获得性以及以前的“医疗保健相关”等类别旨在预测可能的病原体，但随着微生物学和抗菌素耐药性的演变，它们的界限和预测价值已被重新评估。

Seminal works

• prina-2015
• metlay-2019
• mandell-2019

Frequently asked questions

大叶性肺炎和支气管肺炎有什么区别？

大叶性肺炎导致肺叶连续部分的实变，而支气管肺炎则产生以气道为中心的斑片状实变；两者都反映了肺泡被炎性渗出物填充。

肺炎为什么会导致低血氧？

充满炎性渗出物的肺泡仍有血液灌注但无法通气，造成通气-血流失衡，从而降低动脉血氧饱和度。