儿童呼吸道感染

呼吸道感染是儿童最常见的急性疾病，在全球范围内，也是五岁以下儿童死亡的主要原因。它们涵盖了从常见的上呼吸道疾病（感冒、咽炎）到哮吼、细支气管炎再到肺炎的各种病症。本主题涵盖了这些感染的临床表现、儿童在解剖学上易患气道受损的原因，以及作为护理核心的呼吸功和氧合评估。

Definition

儿童呼吸道感染是上呼吸道或下呼吸道的急性感染——包括普通感冒、咽炎、哮吼、细支气管炎和肺炎——这些感染在儿童中常因其气道较小、顺应性较高而导致呼吸功增加的体征。

Scope

本条目根据气道受累水平和典型年龄对儿童急性呼吸道感染进行分类，强调识别呼吸窘迫和支持性护理观察的原则。它将这些疾病作为参考教育材料处理；它不规定抗生素、支气管扩张剂、类固醇或氧气目标，这些都遵循当前的当地指南和主治临床医生。

Core questions

• 为什么婴儿和幼儿更容易因呼吸道感染而出现气道受损？
• 临床上如何区分上气道、下气道和肺实质（肺炎）感染？
• 护理评估应追踪哪些呼吸功增加和缺氧的体征？
• 哪些呼吸道感染主要是病毒性的、自限性的，哪些需要升级治疗？

Key concepts

• 呼吸功（内陷、鼻翼扇动、呻吟）
• 喘鸣与喘息作为气道水平的体征
• 上呼吸道感染与下呼吸道感染
• 细支气管炎作为小气道病毒性疾病
• 哮吼作为声门下阻塞
• 社区获得性肺炎
• 氧合和呼吸频率监测

Mechanisms

儿童的气道比成人管径更小，顺应性更高，因此一定量的黏膜肿胀或分泌物会产生不成比例的更大阻塞，并导致阻力和呼吸功的更大增加。受累气道的水平决定了体征：声门下炎症（哮吼）产生吸气性喘鸣和犬吠样咳嗽（Cherry，2008）；小气道病毒感染（细支气管炎，通常是呼吸道合胞病毒）在婴儿中产生弥漫性喘息、啰音和肺过度充气（Ralston，2014）；肺泡和间质受累（肺炎）产生呼吸急促、局灶性体征和气体交换受损。由于幼儿在疲劳之前会代偿缺氧和负荷增加，因此努力的体征——如内陷、鼻翼扇动、呻吟——以及随时间变化的趋势是评估的核心。

Clinical relevance

呼吸频率、呼吸功、血氧饱和度、喂养和一般情况构成了呼吸道感染儿童护理评估的核心，持续努力后疲劳的儿童可能会迅速恶化。大多数上呼吸道疾病和细支气管炎都采用支持性治疗，指南强调在无并发症的情况下避免不必要的检查和治疗（Ralston，2014）。本条目解释了观察和升级治疗背后的原因；它不是治疗方案，不提供剂量或氧气目标说明。

Epidemiology

肺炎是全球五岁以下儿童死亡的主要感染原因，其中低收入和中等收入国家的负担最重（Walker，2013；Rudan，2008）。肺炎链球菌曾是儿童重症肺炎和侵袭性疾病的主要原因，但结合疫苗的接种已大大减轻了这一负担（O'Brien，2009）。在许多高收入地区，细支气管炎是婴儿下呼吸道感染住院的主要原因，而哮吼是幼儿急性上气道阻塞的常见原因（Ralston，2014；Cherry，2008）。

Evidence & guidelines

细支气管炎的管理遵循美国儿科学会临床实践指南，该指南强调支持性护理和审慎的检查（Ralston，2014）。哮吼由 Cherry（2008）进行综述。儿童肺炎的全球负担和病因由 Walker（2013）和 Rudan（2008）量化，肺炎球菌的贡献和疫苗接种的理由由 O'Brien（2009）阐述。

Debates

细支气管炎和病毒性呼吸道感染需要多少检查和治疗？

指南已转向支持性护理，并避免在无并发症的病毒性下呼吸道感染中常规进行胸部影像学检查、支气管扩张剂和抗生素治疗，这反映了有限的益处和潜在的危害证据。

Seminal works

• walker-2013
• ralston-2014
• rudan-2008

Frequently asked questions

为什么呼吸道感染对幼儿的影响比成人更大？

儿童的气道更小，顺应性更高，因此相同程度的肿胀或黏液会导致更大的阻塞和更多的呼吸功。当呼吸困难时，他们也更容易疲劳，这就是为什么需要密切观察努力程度和趋势的原因。

大多数儿童呼吸道感染需要抗生素吗？

不需要。大多数是病毒性的，并且是自限性的，包括普通感冒、哮吼和细支气管炎。抗生素仅用于细菌感染，例如许多肺炎，并且根据当前指南，决定权在于主治临床医生。