儿童虐待、忽视和剥削的识别

儿童虐待、忽视和剥削——统称为儿童虐待——在高收入和低收入地区都很常见，其后果贯穿整个生命周期。本主题介绍了虐待的类别、在医疗环境中识别虐待的原因，以及使虐待成为一个主要的公共卫生问题以及临床和保护问题的长期健康关联。

Definition

儿童虐待是指对18岁以下人群的虐待和忽视，包括父母、看护人或其他人对儿童的身体、性、情感虐待、忽视和剥削，导致或可能导致儿童健康、发展或尊严受损。

Scope

本主题涵盖了儿童虐待的主要类别（身体虐待、性虐待、情感或心理虐待、忽视和剥削）、识别作为临床和保护任务的概念，以及童年逆境对生命周期的健康影响。它是描述虐待如何定义和研究的参考和教育材料；它不是诊断协议、法医指南，也不是经过培训的保护评估和当地强制报告程序的替代品。

Core questions

• 儿童虐待、忽视和剥削的主要类别有哪些？
• 为什么识别被视为一项独特的临床和保护技能？
• 儿童虐待有多常见，其流行率是如何估计的？
• 童年虐待和逆境对健康有哪些长期影响？

Key concepts

• 儿童虐待
• 身体、性、情感虐待
• 忽视和监管忽视
• 儿童剥削
• 识别和怀疑指数
• 不良童年经历 (ACEs)
• 虐待的生命周期后果

Mechanisms

虐待通过直接伤害和在敏感发育期慢性激活应激反应系统来伤害儿童，导致不良童年经历的数量与后期健康问题之间存在分级关系 (felitti1998)。在医疗环境中识别虐待取决于保持适当的怀疑指数，并整合病史、检查结果和背景，因为没有单一的特异性迹象；虐待经常被低估 (gilbert2009)。这些途径将虐待置于更广泛的暴力公共卫生模型中 (krug2002)。

Clinical relevance

本主题解释了为什么识别虐待、忽视和剥削是儿科和青少年护理的核心能力，以及为什么童年逆境与成人健康相关。它是参考和教育材料：它描述了类别、流行率和后果，不提供虐待诊断标准、法医解释或干预说明，所有这些都需要在当地法律和保护框架内由受过培训的专业人员进行。

Epidemiology

儿童虐待在高收入国家很常见，官方统计数据大大低估了真实流行率，并且有很大一部分儿童经历过某种形式的虐待或忽视 (gilbert2009)。不良童年经历研究表明，童年虐待和家庭功能障碍很常见，并且与成人发病率和死亡率的主要原因呈剂量反应关系 (felitti1998)。

Evidence & guidelines

证据综述描述了高收入国家儿童虐待的负担、识别和后果，并强调其在卫生系统中未得到充分识别 (gilbert2009)。ACE研究提供了童年逆境与成人健康之间的基础流行病学联系 (felitti1998)。本条目总结了这些证据，并非临床或保护指南；识别和应对必须遵循当地法定程序。

History

现代医学对儿童虐待的识别通常追溯到20世纪60年代对受虐儿童综合征的描述，该描述将身体虐待确立为一种可诊断的临床实体。后来的工作将这一概念扩展到包括忽视、情感虐待、性虐待和剥削，而不良童年经历研究和随后的综述将虐待重新定义为生命周期健康的决定因素 (felitti1998, gilbert2009)。

Debates

如何在不过度识别或识别不足的情况下确定疑似虐待？

识别需要在敏感性与虚假怀疑的危害之间取得平衡；由于没有单一的特异性发现，且官方统计数据低估了病例，因此确定关注和转诊的阈值仍然是一个困难的临床和伦理判断。

Key figures

• Ruth Gilbert
• Vincent Felitti
• Robert Anda
• C. Henry Kempe

Seminal works

• felitti1998
• gilbert2009

Frequently asked questions

儿童虐待可以采取哪些形式？

它包括身体虐待、性虐待、情感或心理虐待、忽视和剥削；许多受虐待的儿童会经历不止一种形式。

为什么童年虐待对成人健康很重要？

不良童年经历研究表明，童年虐待和家庭功能障碍与许多导致成人疾病和死亡的主要原因之间存在分级关系，表明其影响贯穿整个生命周期。