疫苗可预防的细菌性疾病

疫苗可预防的细菌性疾病是由细菌引起的感染，目前已有有效的疫苗可供使用，包括白喉、破伤风、百日咳、b型流感嗜血杆菌侵袭性疾病、侵袭性肺炎球菌疾病和脑膜炎球菌疾病。本主题将这类疾病作为一个类别进行描述，包括区分许多细菌疫苗与病毒疫苗的基于毒素和荚膜多糖的方法。

Definition

疫苗可预防的细菌性疾病是指由细菌引起的传染病，目前已有获得许可的有效疫苗可供使用，它们在疫苗可预防疾病中作为一个类别被共同考虑。

Scope

本主题概述了可通过免疫接种预防的细菌性疾病、疫苗中使用的抗原靶点（类毒素和荚膜多糖，通常与蛋白质结合）以及疫苗引入后观察到的流行病学效应，包括侵袭性疾病的减少，以及对于结合疫苗而言，对携带状态的影响。这是一项参考级别的描述，而非临床或接种时间表指导。

Core questions

• 哪些细菌性疾病可以通过现有疫苗预防？
• 类毒素和结合疫苗策略与病毒疫苗方法有何不同？
• 结合疫苗如何改变了侵袭性Hib、肺炎球菌和脑膜炎球菌疾病的流行病学？
• 鼻咽部携带和替代在细菌性疫苗可预防疾病动态中扮演什么角色？

Key concepts

• 类毒素疫苗（白喉、破伤风）
• 荚膜多糖和蛋白质结合疫苗
• 侵袭性细菌性疾病作为预防结果
• 鼻咽部携带及其通过结合疫苗的减少
• 血清型/血清群替代
• 不可传播的例外：破伤风（环境传播，非人际传播）

Mechanisms

细菌疫苗根据病原体的不同而靶向不同的组分。对于白喉和破伤风，疾病是由毒素驱动的，灭活毒素（类毒素）能诱导中和抗体。对于b型流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和脑膜炎奈瑟菌等有荚膜的细菌，保护性抗原是荚膜多糖；将其与载体蛋白结合，可将微弱的、T细胞非依赖性反应转化为强大的、形成记忆的反应，对幼儿有效。结合疫苗还能减少疫苗血清型在鼻咽部的携带，从而降低传播并保护未接种疫苗的人群，尽管非疫苗血清型可能会部分取代被清除的血清型。

Clinical relevance

了解细菌性疫苗可预防疾病及其疫苗策略有助于提高公众健康素养和评估证据。结合疫苗引入后，侵袭性Hib和肺炎球菌疾病的显著下降是这些疾病流行病学的特征；本条目是描述性的，并非个体免疫接种决策的依据。

Epidemiology

结合疫苗的引入导致侵袭性疾病大幅下降：在采用常规Hib疫苗接种的国家，幼儿的b型流感嗜血杆菌侵袭性疾病显著减少；肺炎球菌结合疫苗引入后，由疫苗血清型引起的侵袭性肺炎球菌疾病下降，但随着时间的推移，部分被血清型替代所抵消。白喉和破伤风等毒素介导的疾病也随着类毒素的广泛使用而急剧下降，尽管破伤风是从环境中而非人际传播获得的，因此无法受益于群体免疫。

Evidence & guidelines

证据主要基于观察性和项目，包括疫苗引入前后侵袭性疾病的人群队列和监测研究，例如Hviid和Melbye关于Hib的研究，以及Peckeu及其同事关于肺炎球菌结合疫苗影响的研究。疾病特异性建议由国家免疫咨询机构和世卫组织立场文件发布；本条目引用它们以供参考，不提供个性化指导。

History

白喉和破伤风类毒素于20世纪初开发，是首批细菌疫苗之一，后来与百日咳疫苗结合使用。主要的现代进展是结合疫苗：将荚膜多糖与载体蛋白连接，首次于20世纪80年代末在b型流感嗜血杆菌疫苗中实现，并扩展到肺炎球菌和脑膜炎球菌疫苗，这些疫苗共同改变了儿童侵袭性细菌性疾病的流行病学。

Key figures

• Stanley Plotkin
• John Robbins
• Rachel Schneerson

Seminal works

• hviid-2004
• peckeu-2021
• plotkin-2018

Frequently asked questions

为什么许多细菌疫苗是“结合”疫苗？

有荚膜细菌的保护性靶点是多糖，它们本身在幼儿体内引起的反应较弱；将它们与载体蛋白结合可以募集T细胞辅助，从而产生强大、形成记忆的反应并减少携带。

接种破伤风疫苗能保护社区吗？

不能。破伤风是从环境中的孢子而非其他人那里获得的，因此它不进行人际传播，也无法受益于群体免疫；保护取决于个体免疫接种。