通过疫苗接种实现疾病消除和根除

消除和根除是免疫规划最宏伟的目标。消除是指在特定地理区域内将疾病发病率降至零（或接近零），同时继续采取预防措施；根除是指在全球范围内将发病率永久性地降至零，从而可以停止干预措施。天花根除是具有里程碑意义的成就，也是衡量其他努力的典范。

Definition

疾病消除是指在特定区域内将特定疾病的发病率降至零或接近零，需要持续干预；疾病根除是指通过有意的努力，将全球发病率永久性地降至零，此后不再需要干预措施。

Scope

本主题解释了控制、消除和根除的概念阶梯；使疾病可根除的生物学和规划条件；以及从天花规划和正在进行的脊髓灰质炎和麻疹防治工作中吸取的经验教训。它是一个关于规划目标和可行性的参考级论述，而非操作或临床指导。

Core questions

• 控制、消除和根除作为规划目标有何不同？
• 哪些生物学和规划特征使疾病可根除？
• 天花根除规划对可行性以及对其他疾病的经验教训有何启示？
• 为什么脊髓灰质炎和麻疹的根除比天花更困难？

Key concepts

• 控制与消除与根除
• 可根除性标准（无动物宿主、有效干预、准确诊断）
• 群体免疫阈值和基本再生数
• 天花作为根除典范
• 消除的监测和认证
• 再引入和维持消除的成本

Key theories

群体免疫阈值

根除需要将人群免疫力维持在传播无法持续的阈值之上；该阈值随病原体的基本再生数而升高，使得麻疹等高传染性疾病更难消除。

Mechanisms

根除通过将人群免疫力维持在病原体无法维持传播的水平之上来发挥作用，直到所有感染链在各地都被切断。可行性取决于生物学特征——没有非人类宿主、有效且可部署的干预措施（如疫苗），以及可靠的诊断方法来发现剩余病例——以及实现高覆盖率和敏感监测的规划能力。高传染性病原体需要非常高且地理上统一的覆盖率，因为残留的易感人群可能会维持或重新引入传播。

Clinical relevance

控制、消除和根除之间的区别构成了如何解释公共卫生目标及其证据的框架。天花的成就以及脊髓灰质炎和麻疹根除的困难，描绘了免疫规划在人群层面可以和不能实现的目标；本条目是描述性的，不作为个体护理的依据。

Epidemiology

天花是唯一通过疫苗接种根除的人类疾病，于1980年被证实根除。脊髓灰质炎已在世界大部分地区被消除，野毒株脊髓灰质炎病毒传播仅在少数地区持续存在，而麻疹尽管在许多地区实现了区域性消除，但由于其极高的传染性，在覆盖率下降时会反复爆发。这些对比鲜明的轨迹说明了传染性、宿主和规划覆盖范围如何决定消除是否能够实现和维持。

Evidence & guidelines

证据结合了天花规划的历史记录、可根除性标准的综合分析，以及如莫斯和斯特雷贝尔关于麻疹的可行性评估。消除和根除的认证遵循世界卫生组织和特定规划委员会设定的标准；本条目引用该框架作为参考，而非操作指南。

History

有意的根除理念随着1967-1980年世卫组织强化天花根除规划而成熟，该规划将监测和控制与疫苗接种相结合，实现了人类疾病的首次也是唯一一次根除，并记录在官方的《天花及其根除》报告中。它的成功启发了随后针对脊髓灰质炎的全球倡议以及麻疹和风疹的区域消除目标，同时也阐明了生物学和规划先决条件的要求之高。

Debates

全球麻疹根除是否可实现？

麻疹符合多项可根除性标准（无动物宿主、有效疫苗），但其极强的传染性要求持续、接近普遍的覆盖率；分析师们对于所需的覆盖率是否能在全球范围内实现和维持存在分歧。

Key figures

• Donald Henderson
• Frank Fenner
• Paul Fine
• William Moss

Seminal works

• fenner-1988
• fine-1993
• tomori-2011

Frequently asked questions

消除和根除有什么区别？

消除是指在特定区域内将疾病发病率降至零或接近零，同时继续采取干预措施；根除是指在全球范围内永久性地降至零，此后可以停止干预措施。天花是唯一被根除的人类疾病。

为什么天花可以根除而麻疹更难？

两者都没有动物宿主，并且都有有效的疫苗，但麻疹的传染性要强得多，因此需要更高、更统一的疫苗接种覆盖率才能在各地中断传播。