人群免疫与疫苗接种流行病学
人群免疫与疫苗接种流行病学研究免疫在人群中的分布方式以及疫苗接种计划如何改变传染病的动态。它将个体层面的免疫保护生物学与人群层面的结果（如传播、疫情规模和消除）联系起来，并提供用于规划和评估免疫接种计划的定量工具。
Definition
人群免疫与疫苗接种流行病学是研究人群中免疫个体的比例和分布、该免疫的决定因素（感染和疫苗接种），以及疫苗接种计划对传染病传播和负担的影响的学科。
Scope
本领域旨在向读者介绍将疫苗与人群健康联系起来的主要主题：决定传播能否持续的群体免疫阈值、疫苗效力与现场有效性之间的区别、保护性免疫随时间推移的持续时间和减弱，以及疫苗接种覆盖率的测量和疫苗接种计划的评估。它是一个概念和方法的参考概述，而非临床或政策处方。
Sub-topics
Core questions
- 人群中必须有多少比例的个体具有免疫力才能阻止特定病原体的持续传播？
- 在理想试验条件下与常规现场使用中，疫苗的保护效果如何？
- 疫苗诱导和感染诱导的保护持续多久，以及免疫减弱如何重塑易感性？
- 如何测量疫苗接种覆盖率，以及如何评估免疫接种计划的影响和公平性？
Key concepts
- 人群免疫
- 群体免疫阈值
- 基本再生数 (R0)
- 疫苗效力与有效性
- 免疫减弱
- 疫苗接种覆盖率
- 间接（群体）保护
- 免疫规划评估
Key theories
- 群体免疫（间接保护）
- 一旦人群中免疫个体的比例超过由基本再生数决定的阈值，每次感染平均产生的继发病例少于一个，因此传播无法持续，甚至未接种疫苗的个体也受到间接保护。
- 效力-有效性区别
- 疫苗在对照试验中测得的保护性能（效力）与其在常规项目使用中的性能（有效性）不同，因为储存、接种时间表、人群健康和循环毒株会改变观察到的益处。
Mechanisms
疫苗接种减少了易感个体的数量，从而降低了病原体的有效再生数。当免疫个体比例足够高时，传播链就会中断，发病率会下降，这超出了直接受保护的个体范围，是一种间接效应。免疫个体比例的大小取决于有多少人被覆盖（覆盖率）、每剂疫苗的保护效果如何（效力和有效性），以及这种保护持续多久（持久性与减弱）。由于免疫并非均匀分布，易感性的空间和人口模式也决定了疫情发生在哪里。这些量通过血清学调查、覆盖率调查、监测数据和传播模型进行估计。
Clinical relevance
了解人群免疫有助于临床医生和公共卫生读者解释为什么在高疫苗接种人群中仍会发生疫情，为什么某些疫苗需要加强针，以及亚群中的覆盖率差距为何重要。本领域描述了人群层面保护是如何产生和测量的；它是一个参考框架，而不是个体免疫接种决策的基础。
Epidemiology
疫苗接种重塑了许多传染病的流行病学，促成了天花的根除、脊髓灰质炎在大多数地区的接近消除，以及在覆盖率高的地区麻疹、白喉和百日咳的大幅下降。世卫组织和联合国儿童基金会每年估计国家婴儿免疫接种覆盖率，覆盖率差距与疫苗可预防疾病的卷土重来密切相关。
History
人群可以在并非每个个体都免疫的情况下受到保护的观念出现在20世纪早期对麻疹的研究中，并在20世纪中期被流行病学家正式化为群体免疫。安德森和梅在20世纪80年代的数学工作将阈值与基本再生数联系起来，而1974年启动的全球扩大免疫规划使覆盖率和项目影响的系统测量成为公共卫生的核心活动。
Key figures
- Roy Anderson
- Robert May
- Paul Fine
- Geoffrey Weinberg
Related topics
Seminal works
- fine-1993
- anderson-may-1985
Frequently asked questions
- 个体免疫与人群免疫有何区别？
- 个体免疫是一个人对感染或疾病的保护；人群免疫是整个群体中免疫个体的比例和分布，它决定了病原体能否持续传播。
- 高疫苗接种覆盖率是否保证不会发生疫情？
- 不一定。如果亚群之间的覆盖率不均衡，如果保护随时间减弱，或者如果高度传染性病原体所需的阈值未达到，疫情仍然可能发生，这就是为什么覆盖率、有效性和减弱需要一起研究的原因。