尿路上皮癌：膀胱和上尿路

尿路上皮（移行细胞）癌是泌尿道内膜的主要癌症，其范围从肾盏和肾盂向下延伸，经输尿管至膀胱和近端尿道。绝大多数病例发生在膀胱，但相同的尿路上皮可引起肾盂和输尿管的上尿路肿瘤。该疾病的一个显著特征是其易于复发并在泌尿道沿线多个部位出现。

Definition

尿路上皮癌是泌尿道内膜尿路上皮的一种恶性上皮肿瘤，最常发生于膀胱，较少发生于肾盂和输尿管（上尿路尿路上皮癌），根据分期（非肌层浸润性与肌层浸润性）和分级进行分类。

Scope

本条目涵盖膀胱和上尿路尿路上皮癌的流行病学、风险因素和分类：区分非肌层浸润性与肌层浸润性膀胱癌、肿瘤分级以及多灶性和复发的基础——“场效应”概念。本条目为参考教育性概述，不提供诊断或治疗建议。

Core questions

• 非肌层浸润性膀胱癌与肌层浸润性膀胱癌有何区别？
• 尿路上皮癌的主要风险因素有哪些？
• 尿路上皮肿瘤为何倾向于多灶性并复发？
• 上尿路尿路上皮癌与膀胱肿瘤有何不同？

Key concepts

• 非肌层浸润性膀胱癌 (NMIBC)
• 肌层浸润性膀胱癌 (MIBC)
• 原位癌
• 肿瘤分级（低级别 vs 高级别）
• 上尿路尿路上皮癌 (UTUC)
• 无痛性血尿作为首发症状
• 场癌变和多灶性

Mechanisms

尿路上皮沿其整个长度暴露于尿液中排泄的致癌物，这被认为促成了一种场效应，即多个肿瘤（通常是异时性肿瘤）的发生，解释了该疾病的多灶性和高复发率（Sanli, 2017）。膀胱肿瘤大致分为乳头状、频繁复发但风险较低的非肌层浸润组和具有更大转移潜力的肌层浸润组，这种区别反映在其分子特征中。组织学分类和分级遵循WHO方案（Humphrey, 2016）。

Clinical relevance

无痛性肉眼血尿是尿路上皮癌最常见的表现特征，也是通常促使泌尿道检查的症状（Lenis, 2020）。将肿瘤分类为非肌层浸润性或肌层浸润性，连同其分级，对于描述疾病和确定后续监测的强度至关重要。本条目描述了疾病的分类方式，并非个体诊断或治疗决策的依据。

Epidemiology

膀胱癌是全球较常见的癌症之一，男性发病率远高于女性（Bray, 2024）。吸烟是唯一最重要的风险因素；职业性暴露于芳香胺（历史上在染料、橡胶和化学工业中）也已得到充分证实，在某些地区，埃及血吸虫慢性感染与鳞状细胞膀胱癌相关（Sanli, 2017; Lenis, 2020）。上尿路尿路上皮癌则罕见得多，并有其他相关因素，包括马兜铃酸暴露和Lynch综合征。

Evidence & guidelines

组织学分类和分级遵循WHO泌尿系统和男性生殖器官肿瘤分类（Humphrey, 2016），解剖范围通过TNM分期系统描述。膀胱和上尿路尿路上皮癌的疾病特异性指南由欧洲泌尿外科学会和美国泌尿外科学会等专业机构发布；读者应查阅最新版本。

Seminal works

• sanli-2017
• lenis-2020
• humphrey-2016

Frequently asked questions

非肌层浸润性膀胱癌与肌层浸润性膀胱癌有何区别？

非肌层浸润性肿瘤局限于尿路上皮和固有层，倾向于复发但较少扩散，而肌层浸润性肿瘤已侵入膀胱肌壁，转移风险较高；这种区别决定了疾病的分类和监测方式。

膀胱癌为何经常复发？

整个尿路上皮内膜都暴露于尿液致癌物，产生场效应，导致新肿瘤可能随时间在多个部位出现，这就是尿路上皮癌具有多灶性和复发性特征的原因。