泌尿道和泌尿生殖系统细胞病理学
泌尿道和泌尿生殖系统细胞病理学是细胞病理学的一个分支，它评估来自泌尿道的脱落和器械获取的上皮细胞——包括排泄尿液、膀胱冲洗液、导管采集标本以及上泌尿道刷检标本——以检测和分级尿路上皮肿瘤，并描述良性和反应性改变。其核心临床目的是检测高级别尿路上皮癌，尿液细胞学对此具有高度特异性。
Definition
泌尿细胞病理学是对脱落到泌尿道或从泌尿道取样的细胞进行显微镜检查，以识别恶性、非典型和良性病变，主要重点是检测高级别尿路上皮癌。
Scope
本领域旨在引导读者了解泌尿细胞学的标本类型和分析逻辑：标本如何采集和制备，如何判断标本充足性，尿路上皮癌及其变异型在细胞学上如何表现，如何识别良性和炎症性模拟物，标准化报告系统如何表达诊断确定性，以及上泌尿道细胞学与膀胱取样有何不同。它是一个参考和教育性概述，而非临床指导。
Sub-topics
Core questions
- 泌尿标本如何采集、制备和判断是否足以进行评估？
- 哪些细胞形态学特征能可靠地区分高级别尿路上皮癌与良性模拟物？
- 标准化报告系统如何将细胞学发现转化为诊断类别和恶性肿瘤风险？
- 上泌尿道细胞学与膀胱细胞学有何不同？
Key concepts
- 脱落和器械获取的泌尿标本
- 标本充足性
- 高级别尿路上皮癌检测
- 非典型尿路上皮细胞
- 标准化报告（巴黎系统）
- 辅助检测（FISH，免疫染色）
- 上泌尿道与下泌尿道取样
Mechanisms
尿路上皮细胞会自发脱落到尿液中，也可以通过冲洗、导尿或刷检而脱落。高级别恶性细胞往往容易脱落并显示出细胞核特征——高核浆比、深染和不规则核膜——即使数量很少也能被检测到，这是细胞学检测高级别疾病的优势所在。低级别病变脱落的细胞粘附性强、形态温和，与正常和反应性尿路上皮细胞重叠，这限制了细胞学的检测能力。报告系统将这些观察结果规范化为可重复的类别，荧光原位杂交等辅助分子检测可以在可疑病例中补充形态学诊断 (kurtycz-2020; lee-2015)。
Clinical relevance
尿液细胞学是一种非侵入性辅助手段，与膀胱镜检查一起用于尿路上皮癌的评估和监测；它因对高级别疾病具有高特异性和敏感性而受到重视，这些特性描述了该检测如何为证据提供贡献，而不是决定个体治疗。此处的信息仅供教育目的，不能作为诊断或治疗决策的依据。
Epidemiology
膀胱尿路上皮癌是泌尿道常见恶性肿瘤之一，绝大多数具有临床意义的泌尿细胞学工作量都与它的检测和监测有关。与每个标准化诊断类别相关的恶性肿瘤风险的荟萃分析估计为解释泌尿细胞学报告提供了定量基础 (nikas-2022)。
Evidence & guidelines
当代实践中的主导框架是《巴黎泌尿细胞学报告系统》，该系统于2016年首次发布，并于2022年修订为第二版，它规范了术语、充足性标准和诊断类别，并以高级别尿路上皮癌的检测为核心。荟萃分析总结了每个类别的恶性肿瘤风险 (kurtycz-2020; nikas-2022; pambuccian-2022-history)。
History
泌尿细胞学可追溯到19世纪对尿液中恶性细胞的描述，并在20世纪随着巴氏脱落细胞学方法的发展而成熟。术语上的持续变异性促使国际上开发了《巴黎系统》，该系统将该学科重新定位为可靠检测高级别尿路上皮癌 (pambuccian-2022-history)。
Debates
- 如何定义和最小化非典型尿路上皮细胞类别？
- “非典型尿路上皮细胞”类别具有中等且报告风险不一的恶性肿瘤风险，平衡其敏感性与避免过度使用仍然是标准化报告各版本中积极完善的主题。
Key figures
- Dorothy Rosenthal
- Eva Wojcik
- Christopher VandenBussche
- Güliz Barkan
- Daniel Kurtycz
Related topics
Seminal works
- kurtycz-2020
- nikas-2022
- pambuccian-2022-history
Frequently asked questions
- 尿液细胞学最擅长检测什么？
- 它对高级别尿路上皮癌最可靠，因为其细胞容易脱落并显示出独特的核改变；而对低级别病变则敏感性低得多，因为其细胞与良性尿路上皮细胞非常相似。
- 泌尿细胞病理学中使用哪些标本类型？
- 排泄尿液、膀胱冲洗液或灌洗液、导管采集尿液以及输尿管或肾盂刷检标本，每种标本的细胞含量和解释考量都不同。