尿路上皮癌及其变异型

尿路上皮癌是泌尿道的主要恶性肿瘤，也是尿液细胞学检查的主要目标。高级别尿路上皮癌脱落的细胞具有特征性的核改变，细胞学检查能以高特异性检测到，而低级别病变和几种形态学变异型则在细胞学材料中难以识别。

Definition

尿路上皮癌是一种起源于泌尿道内衬尿路上皮的恶性上皮肿瘤；在细胞学中，主要通过高核浆比、核深染和不规则核轮廓来识别，其中高级别疾病的检测最为可靠。

Scope

本条目描述了高级别和低级别尿路上皮癌的细胞形态学，区分恶性尿路上皮细胞与良性和反应性细胞的诊断特征，细胞学对低级别疾病的有限敏感性，以及组织学变异型的存在。它是一个参考和教育性主题，并非针对任何个体的诊断或治疗指南。

Core questions

• 哪些细胞学特征定义了高级别尿路上皮癌？
• 为什么尿液细胞学对低级别尿路上皮肿瘤不敏感？
• 如何区分恶性尿路上皮细胞与反应性和退变性改变？
• 尿路上皮癌存在哪些变异型，它们如何使细胞学解释复杂化？

Key concepts

• 高级别尿路上皮癌
• 低级别尿路上皮肿瘤
• 核浆比
• 核深染和核膜不规则
• 原位癌
• 变异形态
• 假阴性细胞学

Mechanisms

高级别尿路上皮癌细胞失去内聚性，单个或小簇脱落，表现为增大的深染细胞核、粗糙不规则的染色质以及显著增高的核浆比；即使恶性细胞稀少，这些特征也易于检测，这使得细胞学对高级别疾病具有高特异性。相比之下，低级别病变脱落的细胞具有内聚性，细胞形态相对温和，其特征与正常和反应性尿路上皮重叠，因此常常被漏诊。假阴性结果可能源于肿瘤细胞稀少、炎症或血液遮蔽、细胞退变以及低级别疾病的温和形态（lee-2015; rosenthal-2016-negative）。

Clinical relevance

由于尿液细胞学对高级别尿路上皮癌具有特异性，阳性结果在评估和监测中具有重要意义，而阴性结果并不能排除低级别疾病；这些性能特征描述了该检查对证据的贡献，并非个体化的临床建议。此处内容仅供教育目的。

Epidemiology

尿路上皮癌是膀胱最常见的恶性肿瘤，也是尿液细胞学检查的主要指征。荟萃分析数据量化了与每种标准化细胞学类别相关的恶性肿瘤风险，支持在高级别疾病检测的背景下解释细胞学报告（nikas-2022）。

Evidence & guidelines

《巴黎尿液细胞学报告系统》围绕高级别尿路上皮癌的可靠识别而建立，并明确不强调通过细胞学诊断低级别病变；荟萃分析报告了特定类别的恶性肿瘤风险，从而为其诊断类别提供了背景（kurtycz-2020; nikas-2022; rosenthal-2016-negative）。

History

尿液细胞学长期以来试图根据组织学标准对尿路上皮肿瘤进行分级，但对低级别病变的重现性不一致。认识到细胞学对高级别癌表现最佳，重新调整了该领域，最终形成了《巴黎系统》以高级别为重点的框架（kurtycz-2020）。

Debates

细胞学是否应该尝试识别低级别尿路上皮肿瘤？

由于低级别病变的细胞学特征与良性尿路上皮高度重叠，且重现性差，标准化系统在很大程度上放弃了这一目标，这是一个仍在讨论中的有意识的范围决定。

Key figures

• Dorothy Rosenthal
• Eva Wojcik
• Christopher VandenBussche
• Güliz Barkan

Seminal works

• lee-2015
• kurtycz-2020
• nikas-2022

Frequently asked questions

为什么尿液细胞学检查会漏诊许多低级别肿瘤？

低级别尿路上皮病变脱落的细胞具有内聚性，细胞形态温和，与正常和反应性尿路上皮非常相似，因此难以识别，常被报告为阴性。

哪些核特征提示高级别尿路上皮癌？

显著增高的核浆比、深染（深色）细胞核伴粗糙染色质以及不规则核膜是识别高级别恶性尿路上皮细胞的标志性特征。