泌尿生殖系统癌症

泌尿生殖系统癌症是泌尿道和男性生殖器官的恶性肿瘤，包括前列腺癌、膀胱癌、肾癌和睾丸癌。它们表现出广泛的行为特征，从通常通过主动监测管理惰性前列腺肿瘤，到化疗敏感的睾丸癌以及对免疫治疗有反应的肾癌和膀胱癌，这使得它们在特定部位肿瘤学中成为一个多样化的群体。

Definition

泌尿生殖系统癌症是泌尿生殖系统的恶性肿瘤，包括前列腺、膀胱和泌尿道、肾脏、睾丸及相关器官的癌症，每种癌症都有其独特的流行病学、自然病程和治疗方法。

Scope

本主题概述了主要的泌尿生殖系统癌症、其流行病学、诊断和风险分层（包括影像学和生物标志物）的作用，以及从主动监测到全身治疗的广泛管理原则。它是一个针对异质性疾病群体及其证据基础的参考性介绍，而非个体化的临床建议。

Core questions

• 主要的泌尿生殖系统癌症在自然病程和侵袭性方面有何不同？
• 何时适合主动监测，例如在某些局限性前列腺癌中？
• 影像学和生物标志物如何改进诊断和风险分层？
• 靶向治疗和免疫疗法如何改变了肾癌和膀胱癌的治疗？

Key concepts

• 前列腺癌和主动监测
• 膀胱和上尿路尿路上皮癌
• 肾细胞癌
• 睾丸生殖细胞肿瘤
• 风险分层（PSA、影像学、分级和分期）
• 泌尿生殖系统癌症中的靶向治疗和免疫疗法

Mechanisms

泌尿生殖系统癌症在生物学上具有多样性。前列腺癌的范围从惰性、生长缓慢的肿瘤到侵袭性疾病，因此风险分层以及对于低风险疾病的主动监测至关重要（Hamdy et al., 2016）。肾细胞癌通常由对靶向药物敏感的通路驱动，并对免疫治疗有反应（Hudes et al., 2007）。尿路上皮癌和其他泌尿生殖系统癌症已显示出对免疫检查点阻断的敏感性，这建立在早期抗PD-L1活性在多种肿瘤类型中得到证实的基础上（Brahmer et al., 2012）。改进的影像学技术，特别是前列腺多参数MRI，改进了这些肿瘤的检测和特征描述方式（Ahmed et al., 2017）。

Clinical relevance

泌尿生殖系统癌症展示了单一器官系统内肿瘤学的广度，从可能适合较少治疗（主动监测）的癌症到高度可治疗的生殖细胞肿瘤以及对免疫治疗有反应的肾癌和膀胱癌。本条目描述了这一范围及其证据；它不提供个体化的诊断或治疗建议。

Epidemiology

前列腺癌是全球男性中最常诊断的癌症之一，而膀胱癌、肾癌和睾丸癌也带来了巨大的负担，其发病率模式受年龄、性别、吸烟（特别是膀胱癌）和检测实践（如PSA检测）的影响（Bray et al., 2024）。睾丸癌相对不常见，但集中在年轻男性中，且治愈率很高，而肾癌和膀胱癌的发病率随年龄增长而升高。

Evidence & guidelines

随机证据为管理范围提供了依据：长期试验数据支持主动监测作为局限性前列腺癌的一种选择，与手术和放疗并存（Hamdy et al., 2016），并且试验确立了晚期肾细胞癌的全身治疗药物（Hudes et al., 2007）。诊断研究（如PROMIS）支持多参数MRI在前列腺路径中的应用（Ahmed et al., 2017），而免疫检查点抑制（由早期抗PD-L1试验预示，Brahmer et al., 2012）现已在多种泌尿生殖系统癌症中确立。指南整合了分期、风险和生物标志物；具体内容不断发展，应查阅最新资料。

History

泌尿生殖系统肿瘤学一直受到筛查和过度治疗争议的影响，特别是在前列腺癌中，广泛的PSA检测发现了许多惰性肿瘤，并促使了主动监测以及比较治疗与监测的试验（Hamdy et al., 2016）。睾丸癌成为顺铂（cisplatin）化疗治愈的里程碑式成功，而肾癌和膀胱癌则首先通过靶向治疗，然后通过免疫检查点抑制得到了转变（Hudes et al., 2007; Brahmer et al., 2012）。

Debates

前列腺癌筛查和过度治疗的风险

基于PSA的检测发现许多生长缓慢的前列腺癌可能永远不会造成危害，因此平衡早期检测与过度诊断和过度治疗，以及选择主动监测与立即治疗，仍然是一个核心且有争议的问题。

Seminal works

• hamdy-2016
• ahmed-2017
• hudes-2007
• brahmer-2012

Frequently asked questions

哪些癌症被认为是泌尿生殖系统癌症？

它们包括前列腺、膀胱和泌尿道、肾脏和睾丸等泌尿生殖器官的癌症；这些癌症被归为一类，因为它们影响泌尿系统和男性生殖系统，尽管它们的生物学特性和治疗方法差异很大。

为什么在某些前列腺癌中使用主动监测？

许多局限性前列腺癌生长缓慢，可能永远不会造成危害，因此对于选定的低风险疾病，通过监测并保留日后治疗的选择，可以避免立即治疗的危害；长期试验证据支持这是一种合理的选择。