前列腺癌：流行病学、风险因素和筛查

前列腺癌是全球男性中最常见的癌症之一，也是男性癌症死亡的主要原因。大多数病例是起源于前列腺外周腺体的腺癌。其自然病程差异很大：许多肿瘤是惰性的，从不危及生命，而少数则具有侵袭性，这种异质性是围绕前列腺特异性抗原（PSA）检测筛查长期争论的核心。

Definition

前列腺癌是前列腺的恶性肿瘤，最常见的是腺泡腺癌，通过组织学分级（Gleason评分/ISUP分级组）并使用TNM系统进行分期。

Scope

本条目涵盖前列腺癌的描述性流行病学、已确立和可能的风险因素、组织学分级原则，以及围绕基于PSA筛查的证据和争议。它是一个参考教育性概述，不提供诊断或治疗建议，也不就个体是否应接受筛查提供建议。

Core questions

• 前列腺癌有多常见？其发病率如何随年龄、血统和地理位置而变化？
• 前列腺癌的已确立风险因素有哪些？
• 随机证据显示PSA筛查与死亡率之间有何关系？
• 为什么过度诊断是前列腺癌筛查中的核心问题？

Key concepts

• 腺泡腺癌
• 前列腺特异性抗原（PSA）
• Gleason评分和ISUP分级组
• 过度诊断和过度治疗
• 主动监测（作为一种管理概念）
• 家族史和遗传风险
• 筛查试验（ERSPC, PLCO）

Clinical relevance

由于许多前列腺癌生长缓慢，在男性一生中可能永远不会引起症状，因此通过PSA检测发现它们可能导致过度诊断和治疗那些没有威胁的疾病，同时仍可能降低侵袭性癌症的死亡率（Schröder, 2009; Andriole, 2009; Rebello, 2021）。这种矛盾是筛查决策被定性为个体化和偏好敏感的原因。本条目描述了流行病学和证据，并非个体诊断、筛查或治疗决策的基础。

Epidemiology

前列腺癌是全球男性中最常诊断的癌症之一，也是癌症死亡的主要原因，其发病率受年龄和人群中PSA检测强度影响很大（Bray, 2024）。已确立的风险因素包括年龄增长、前列腺癌家族史和非洲裔血统，后者与较高的发病率和较差的预后相关；某些遗传突变（例如BRCA2）也会增加风险（Rebello, 2021）。

Evidence & guidelines

两项大型随机试验塑造了筛查辩论：欧洲前列腺癌筛查随机研究（ERSPC）报告PSA筛查可降低前列腺癌死亡率（Schröder, 2009），而美国前列腺、肺、结直肠和卵巢（PLCO）试验在对照组存在严重污染的情况下，并未显示出明显的死亡率益处（Andriole, 2009）。鉴于这些证据和过度诊断的危害，美国预防服务工作组建议对55-69岁男性进行个体化、共同决策的PSA筛查，并建议70岁及以上男性不进行常规筛查（USPSTF, 2018）。组织学分级和分类遵循WHO方案和Gleason/ISUP系统（Humphrey, 2016）；读者应查阅当前指南。

Debates

基于PSA的筛查是否能降低前列腺癌死亡率，其益处是否值得承受危害？

ERSPC试验发现筛查可相对降低前列腺癌死亡率，而PLCO试验未显示出明显益处；两项试验都强调了严重的过度诊断，因此筛查的净价值取决于个体偏好，并通过共同决策而非一概而论的建议来解决。

Seminal works

• schroder-2009
• andriole-2009
• rebello-2021
• uspstf-2018

Frequently asked questions

前列腺癌中的过度诊断是什么？

过度诊断是指通过PSA检测发现的癌症，这些癌症生长缓慢，在男性一生中可能永远不会引起症状或导致死亡；治疗它们可能造成伤害而无益处，这是筛查中的一个核心问题。

主要的筛查试验对PSA检测的看法是否一致？

不一致。欧洲ERSPC试验报告筛查可降低前列腺癌死亡率，而美国PLCO试验未显示出明显的死亡率益处，这种分歧是PSA筛查采取谨慎、个体化方法的基础。