肿瘤溶解综合征与肿瘤急症

肿瘤溶解综合征（TLS）是一种肿瘤急症，其特征是肿瘤细胞快速分解（通常由有效治疗触发），导致细胞内物质大量涌入循环系统，从而产生危险的代谢紊乱。它是肿瘤急症的原型，即癌症或其治疗引起的需要迅速识别的急性并发症。

Definition

肿瘤溶解综合征是一种由恶性细胞快速溶解引起的代谢急症，其特征是高尿酸血症、高钾血症、高磷血症和继发性低钙血症，可导致急性肾损伤、心律失常和癫痫发作。

Scope

本主题涵盖肿瘤溶解综合征的病理生理学、明确的代谢异常和风险背景，并将其置于更广泛的肿瘤急症范畴内。它描述了该综合征的发生和分类；它属于参考资料，不提供预防、监测方案或治疗说明。

Core questions

• 哪些代谢异常定义了肿瘤溶解综合征？
• 为什么有效的癌症治疗有时会引发它？
• 哪些肿瘤和患者因素会增加风险？
• 实验室性 TLS 与临床性 TLS 如何区分？

Key concepts

• 肿瘤细胞快速溶解
• 高尿酸血症
• 高钾血症
• 高磷血症
• 继发性低钙血症
• 急性肾损伤
• Cairo-Bishop 实验室性与临床性 TLS 分类
• 高肿瘤负荷和高增殖率作为危险因素
• 肿瘤急症

Mechanisms

当大量肿瘤细胞迅速死亡时——通常在针对高度增殖性、大体积恶性肿瘤的细胞毒性治疗后不久——它们会以比肾脏清除速度更快的速度将钾、磷酸盐和核酸释放到血液中。核酸分解产生尿酸，导致高尿酸血症；释放的磷酸盐导致高磷血症，并通过与钙结合导致继发性低钙血症；释放的钾导致高钾血症。肾小管中尿酸和磷酸钙的沉淀，加上电解质的改变，可导致急性肾损伤、心律失常和癫痫发作。Cairo-Bishop 框架将仅由代谢异常定义的实验室性 TLS 与发生器官并发症的临床性 TLS 区分开来。

Clinical relevance

肿瘤溶解综合征说明了抗癌治疗本身为何会引发危及生命的急症，识别高危环境是安全肿瘤学和急症护理实践的一部分。本条目描述了该综合征及其分类，作为教育参考；它不是预防、监测或治疗的指南。

Epidemiology

该综合征最常与肿瘤负荷高、细胞周转快的血液系统恶性肿瘤相关，例如急性白血病和高度恶性淋巴瘤，特别是当这些肿瘤对化疗高度敏感时；它也可能较少见地发生在体积大且对化疗敏感的实体瘤中。

History

随着对化疗敏感的血液系统癌症治疗的加强，临床医生观察到有效治疗后出现急性代谢危机，肿瘤溶解综合征因此被认识。Cairo 和 Bishop（2004）的定义将其标准化分类为实验室性和临床性两种形式，随后的综述巩固了对其病理生理学和肿瘤急症框架内风险分层的理解。

Key figures

• Mitchell S. Cairo
• Scott C. Howard
• Ching-Hon Pui

Seminal works

• cairo-2004
• howard-2011

Frequently asked questions

为什么癌症治疗会引发肿瘤溶解综合征？

有效的治疗可以非常迅速地杀死大量肿瘤细胞，使其细胞内物质——钾、磷酸盐和尿酸前体——以比身体清除速度更快的速度释放到血液中，从而产生该综合征的代谢异常。

实验室性肿瘤溶解综合征与临床性肿瘤溶解综合征有什么区别？

实验室性肿瘤溶解综合征仅由特征性血液异常定义，而临床性肿瘤溶解综合征还涉及器官并发症，例如急性肾损伤、心律失常或癫痫发作。