肿瘤药物治疗与化疗

肿瘤药物治疗与化疗是涵盖抗肿瘤药物——细胞毒性化疗、靶向治疗、激素类药物和免疫疗法——用于治疗癌症的疾病领域。它是临床药学中最专业和高风险的领域之一，因为抗肿瘤药物的治疗窗窄且毒性严重，需要精确的处理和监测。

Definition

肿瘤药物治疗是基于证据选择、制备、给药和监测抗肿瘤药物以治疗癌症，整合细胞毒性、靶向、激素和免疫疗法与支持性护理，以最大限度地提高疗效和管理毒性。

Scope

本条目概述了主要的抗癌药物类别、治疗方案设计和支持性护理的原则，以及抗肿瘤治疗特有的毒性和安全性考虑。它是一个关于肿瘤药物治疗如何组织和监测的参考性概述，而不是提供个体处方或剂量建议的来源。

Core questions

• 抗肿瘤药物如何组合成基于证据的治疗方案？
• 细胞毒性、靶向和免疫治疗方法在机制和毒性方面有何不同？
• 哪些支持性护理和安全措施是化疗不可或缺的？

Key concepts

• 细胞毒性化疗和细胞周期
• 靶向和激素疗法
• 免疫检查点抑制剂和免疫疗法
• 剂量限制性毒性和治疗指数
• 支持性护理（止吐、生长因子、感染预防）
• 肿瘤急症，如肿瘤溶解综合征

Mechanisms

抗肿瘤药物通过多种机制发挥作用：经典的细胞毒性药物损伤DNA或干扰细胞分裂，通常优先影响快速分裂的细胞；靶向药物抑制特定的分子驱动因素，如激酶或激素受体；免疫检查点抑制剂则解除免疫系统的“刹车”，使其攻击肿瘤细胞。这些机制会产生特有的毒性——细胞毒性药物引起的骨髓抑制、检查点抑制剂引起的免疫相关不良事件，以及肿瘤溶解综合征等代谢急症——每种情况都需要预先监测和管理。

Clinical relevance

肿瘤学是临床和医院药学中的一个高危专业，因为抗肿瘤药物具有危险性，治疗窗窄，需要细致的制备、核查和毒性监测。本条目描述了癌症药物治疗及其支持性护理的结构；它具有教育意义，不提供剂量或个体化治疗建议。

Epidemiology

癌症是全球主要的死亡原因之一，每年都有数百万新诊断病例，发病率和死亡率统计数据均有记录，且治疗武器库不断扩大。接受复杂且通常是长期抗癌方案的患者数量不断增加，使得肿瘤药学成为一个快速发展且资源密集型的领域。

Evidence & guidelines

实践由基于方案和肿瘤特异性的证据以及美国临床肿瘤学会等机构发布的临床实践指南指导，包括关于管理检查点抑制剂引起的免疫相关不良事件的专门指南。支持性护理和肿瘤急症管理，例如肿瘤溶解综合征，在专业综述和参考书籍（如DiPiro的《药物治疗学》）中有所阐述。

History

癌症化疗始于20世纪中叶的氮芥细胞毒性药物，并扩展到联合治疗方案，在某些恶性肿瘤中取得了治愈。20世纪末和21世纪初增加了分子靶向疗法，并在2010年代引入了免疫检查点抑制剂，这带来了一类新的免疫相关毒性，由ASCO等指南进行管理。

Debates

免疫相关不良事件应如何管理？

免疫疗法产生独特的毒性谱，可影响任何器官系统，平衡这些事件的免疫抑制管理与保留抗肿瘤疗效是一个不断发展的领域，并已在基于证据的指南中进行规范。

Seminal works

• brahmer-2018
• howard-2011

Frequently asked questions

为什么肿瘤学被认为是高风险的药学专业？

抗肿瘤药物具有危险性且治疗窗窄，因此选择、剂量、制备或监测中的微小错误都可能导致严重伤害，需要专业的核查、处理和毒性监测。

免疫疗法与传统化疗有何不同？

传统的细胞毒性化疗直接损伤分裂细胞，而检查点抑制剂等免疫疗法作用于免疫系统以攻击肿瘤，产生不同于经典骨髓抑制的免疫相关副作用模式。