支持性护理与止吐

肿瘤学中的支持性护理是指旨在预防和缓解癌症及其治疗引起的症状和并发症的干预措施，而非直接作用于肿瘤本身。止吐——预防和控制化疗和放疗引起的恶心和呕吐——是其发展最完善的组成部分之一，也是循证症状管理的典范。

Definition

支持性护理包括旨在预防或缓解癌症及其治疗引起的症状和并发症的措施，而止吐是根据治疗的致吐风险来预防和控制治疗引起的恶心和呕吐。

Scope

本主题涵盖了癌症支持性护理的原则，特别是呕吐风险的分类和止吐策略的原理。它还涉及相关的支持性领域，如治疗相关症状的管理。它是描述概念和证据的参考资料；它不提供止吐方案、剂量或个体化建议。

Core questions

• 支持性护理与抗肿瘤治疗有何区别？
• 抗癌治疗的致吐风险如何分类？
• 哪些止吐剂类别针对恶心和呕吐的哪些通路？
• 急性、延迟和预期性恶心和呕吐有何不同？

Key concepts

• 支持性（症状导向）护理
• 致吐风险分类（高、中、低、极低）
• 急性、延迟和预期性恶心和呕吐
• 5-HT3受体拮抗剂
• NK1受体拮抗剂
• 皮质类固醇作为止吐剂
• 多巴胺及其他受体通路
• 基于指南的止吐策略

Mechanisms

治疗引起的恶心和呕吐由多种神经递质通路介导，止吐策略围绕阻断这些通路展开：血清素（5-HT3）信号在急性呕吐中起主要作用，作用于神经激肽-1（NK1）受体的P物质有助于延迟期呕吐，而皮质类固醇通过尚未完全明确的机制提供额外的止吐益处。由于不同的抗癌药物和方案具有不同的内在致吐风险，支持性护理框架对这种风险进行分类，并据此匹配预防措施。恶心和呕吐进一步分为急性、延迟和预期性，每种都有不同的发生时间和促成机制。

Clinical relevance

有效的支持性护理，特别是止吐，可减轻癌症治疗的症状负担，是衡量治疗质量的核心指标。本条目旨在解释概念和证据基础，作为教育参考；它不是止吐方案、药物选择或剂量的来源。

Epidemiology

在没有预防措施的情况下，恶心和呕吐是细胞毒性治疗中最令人痛苦和常见的并发症之一，尤其是在高致吐方案中；结构化、基于指南的止吐预防已大大降低了其发生率和严重程度。

History

随着癌症治疗的加强，肿瘤支持性护理作为一个独立的关注点出现，止吐随着5-HT3受体拮抗剂的引入，以及后来NK1受体拮抗剂的引入而显著发展。MASCC、ESMO和ASCO等机构的连续共识指南将致吐风险分类和循证预防措施标准化，使止吐成为指南驱动型支持性护理的典范。

Key figures

• Paul J. Hesketh
• Fausto Roila
• Matti Aapro

Seminal works

• roila-2016
• hesketh-2020

Frequently asked questions

支持性护理与姑息治疗有何区别？

支持性护理广义上指在任何阶段预防和缓解癌症及其治疗引起的症状和并发症，包括与治愈性治疗同时进行；它与姑息治疗有重叠，姑息治疗尤其强调晚期疾病中的生活质量。

为什么止吐治疗要根据化疗类型选择？

不同的方案具有不同的内在引起恶心和呕吐的风险，因此支持性护理框架对这种致吐风险进行分类，并据此匹配预防性治疗的强度。