结核病与营养状况

结核病与营养状况涉及营养不良与结核病（TB）之间密切的双向联系。低体重和营养不良是发展为活动性结核病的公认风险因素，而活动性疾病则会导致消瘦和进一步的营养状况恶化。在人群层面，结核病发病率随着平均体重指数的下降而持续上升，这使得营养既是疾病的决定因素，也是疾病的后果。

Definition

结核病与营养状况指的是一种双向关系，其中营养不良增加了进展为活动性结核病的风险，而活动性结核病反过来又导致消瘦和营养状况恶化。

Scope

本主题涵盖了营养不良如何增加对活动性结核病的易感性，活动性结核病如何损害营养状况，以及体重指数与结核病发病率之间的人群层面关系。它将营养视为结核病流行病学在营养-感染协同作用中的共同决定因素。本论述是机械性和流行病学性的，而非临床或饮食方案。

Key concepts

• 营养不良作为结核病风险因素
• 结核病相关消瘦
• 体重指数与结核病发病率
• 细胞介导免疫与结核分枝杆菌
• 营养不良的人群归因风险
• 营养-感染协同作用

Mechanisms

营养不良会损害细胞介导免疫，而细胞介导免疫对于控制结核分枝杆菌至关重要，因此营养不良的宿主更有可能从感染进展为活动性疾病。反过来，活动性结核病会抑制食欲并增加分解代谢需求，从而导致长期以来与该疾病相关的消瘦。这两个方向形成了一个强化循环，与Scrimshaw及其同事描述的普遍营养-感染协同作用一致，并由Cegielski和McMurray专门针对结核病进行了综述。

Clinical relevance

营养状况与结核病之间的密切关联解释了为什么营养在结核病项目和监测中受到重视。本材料在参考层面描述了机制和人群层面的关联；它不提供营养处方、补充方案或个体化治疗指导。

Epidemiology

Lonnroth及其同事表明，结核病发病率与体重指数之间存在一致的对数线性关系，这意味着结核病发病率随着平均体重指数的下降而稳步上升。由于营养不良在许多高负担地区普遍存在，其对结核病的人群归因贡献是巨大的，这使得营养成为结核病负担的一个主要结构性决定因素，同时也是活动性疾病的后果。

History

早在其机制被理解之前，临床医学就已认识到消瘦与结核病之间的关联，这反映在强调“消耗”的疾病历史名称中。20世纪的研究将营养不良与抗分枝杆菌免疫受损联系起来，而21世纪的定量流行病学，特别是Lonnroth及其同事对BMI和结核病发病率的分析，确立了人群层面关系的一致性。

Key figures

• Knut Lonnroth
• Christopher Dye
• Peter Cegielski
• Nevin Scrimshaw

Seminal works

• lonnroth-2010
• scrimshaw-1997
• cegielski-2005

Frequently asked questions

营养不良是导致结核病还是由结核病引起？

两者皆是。营养不良会损害免疫力并增加进展为活动性结核病的风险，而活动性结核病会导致消瘦和进一步的营养状况恶化，因此两者在一个双向循环中相互强化。

体重指数与结核病发病率之间有什么关系？

人群研究，特别是Lonnroth及其同事（2010年）的研究，发现结核病发病率与平均体重指数之间存在一致的对数线性关系，即随着平均体重指数的下降，结核病发病率上升，这表明较低的人群营养状况与较高的结核病负担相关。