结核病筛查与检测

结核病（TB）筛查是对没有活动性疾病的人群进行检测，以识别那些感染了结核分枝杆菌的人，主要目的是发现潜伏性结核感染——一种受控的、无症状的状态，但存在后期再激活的风险。两种已确立的检测方法是结核菌素皮肤试验和干扰素-γ释放试验，它们都测量对分枝杆菌抗原的免疫反应。

Definition

结核病筛查是利用免疫学检测方法，并在相关时结合症状和影像学评估，在未诊断为活动性疾病的人群中检测结核分枝杆菌感染——通常是潜伏感染——作为一种二级预防形式。

Scope

本主题涵盖结核病筛查的原理和工具：潜伏感染与活动性疾病的区别，用于检测感染的免疫学检测方法（结核菌素皮肤试验和干扰素-γ释放试验），以及基于风险的目标筛查的作用。它还提及了针对活动性疾病的症状和影像学筛查的独立作用。本主题将筛查视为一个参考概念，不具体说明检测对象或治疗方法，这些均由当前指南规定。

Core questions

• 潜伏性结核感染与活动性结核病有何区别？为何这种区别对筛查很重要？
• 结核菌素皮肤试验和干扰素-γ释放试验如何检测感染？它们有何不同？
• 哪些人群是潜伏性结核筛查的优先对象？
• 为何检测和治疗潜伏感染对预防未来的活动性疾病和传播很重要？

Key concepts

• 潜伏性结核感染（LTBI）
• 活动性结核病
• 结核菌素皮肤试验（曼图试验）
• 干扰素-γ释放试验（IGRA）
• 基于风险的（靶向）检测
• 再激活风险
• 活动性疾病的症状和影像学筛查

Mechanisms

接触结核分枝杆菌后，大多数人会发展为受控的、无症状的感染——潜伏性结核感染——这种感染不具传染性，但尤其在免疫抑制情况下，可再激活为具有传染性的活动性疾病。这种状态的筛查依赖于检测宿主细胞介导的对分枝杆菌抗原的免疫反应：结核菌素皮肤试验测量对注射结核菌素的迟发型超敏反应，而干扰素-γ释放试验测量体外暴露于结核分枝杆菌特异性抗原的致敏T细胞产生的干扰素-γ，后者受先前卡介苗（BCG）接种的影响较小。这两种检测都不能区分潜伏感染和活动性感染，因此，感染筛查阳性后需进行临床和影像学评估以排除活动性疾病。活动性疾病的筛查本身则使用症状询问和胸部影像学检查。

Clinical relevance

结核病筛查建议决定了哪些人群——例如近期有接触史、来自高发病率地区或存在免疫抑制的人群——应接受潜伏感染检测，而理解这些检测的原理有助于评估这些建议。本条目描述了筛查的目的和基础；关于检测对象、如何结合背景解释结果以及如何管理感染的决策，均由当前的临床指南规定，不属于本条目的范围。

Epidemiology

结核病仍然是全球单一传染源导致死亡的主要原因之一，大量人群携带潜伏感染，这些感染可能在后期再激活。由于终生再激活风险集中在可识别的群体中，筛查通常针对近期感染或进展风险较高的人群，而非面向全体人群；具体的风险群体和建议在引用的来源中列出。

History

结核菌素检测可追溯到19世纪末和20世纪初，其中曼图试验成为检测感染的标准皮肤试验，大规模影像学筛查在20世纪的结核病控制中被广泛使用。21世纪初引入的干扰素-γ释放试验提供了一种体外替代方法，受卡介苗接种的混杂影响较小，当代框架强调对高风险群体进行潜伏感染的靶向检测。

Debates

结核菌素皮肤试验与干扰素-γ释放试验

这两种检测都能发现感染，但都不能区分潜伏感染和活动性疾病，并且它们的结果可能不一致；每种检测的相对作用取决于先前的卡介苗接种史、是否需要再次就诊以及被检测人群等因素，这仍然是一个由指南指导的实际判断。

Key figures

• Madhukar Pai
• Dick Menzies

Seminal works

• pai-tb-primer-2016
• menzies-ltbi-2023

Frequently asked questions

潜伏性结核和活动性结核有什么区别？

潜伏性结核感染是一种受控的、无症状的状态，不具传染性，但后期可再激活为活动性、传染性疾病；筛查试验检测的是感染，需要进一步评估以确定疾病是否处于活动状态。

结核菌素皮肤试验和干扰素-γ释放试验能告诉您某人是否患有活动性结核病吗？

不能。这两种检测都表明感染了结核杆菌，但不能区分潜伏感染和活动性疾病，因此阳性结果后需要进行临床评估和胸部影像学检查。