神经系统评估和格拉斯哥昏迷量表

神经系统评估是对神经系统进行的系统性床旁评估，以意识水平为核心，并辅以格拉斯哥昏迷量表等工具。通过对睁眼、言语和运动反应进行评分，并检查瞳孔和局灶性体征，医护团队可以描述意识状态并检测神经系统随时间的变化。

Definition

神经系统评估是对神经系统功能，特别是通过格拉斯哥昏迷量表等工具评估意识水平，以及瞳孔和局灶性检查，进行系统性、可重复的评估，以评估和监测神经系统状态。

Scope

本条目涵盖意识水平评估、格拉斯哥昏迷量表的结构和目的、FOUR评分等相关量表，以及谵妄评估在危重症患者中的地位。它解释了这些工具测量什么以及为什么可重复性很重要；它是一个参考性概述，不提供任何个体患者的诊断标准或治疗说明。

Core questions

• 如何在床旁描述和量化意识水平？
• 格拉斯哥昏迷量表测量什么？其组成部分和局限性是什么？
• FOUR评分和谵妄评估等相关工具如何补充意识评分？

Key concepts

• 意识水平
• 格拉斯哥昏迷量表（睁眼、言语、运动）
• FOUR评分
• 瞳孔评估
• 局灶性神经系统体征
• 谵妄
• 可重复性和评估者间可靠性
• 系列评估和趋势

Mechanisms

神经系统评估将行为和反射的观察结果转化为神经系统功能的结构化描述。格拉斯哥昏迷量表由Teasdale和Jennett引入，通过对最佳睁眼、言语和运动反应进行评分，提供了一种标准化、可交流的意识障碍测量方法（Teasdale, 1974）；其持久的价值和公认的局限性，例如对插管或镇静患者评分的困难，已得到广泛回顾（Teasdale, 2014）。FOUR评分等替代量表的开发是为了捕捉格拉斯哥昏迷量表遗漏的特征，包括脑干反射和呼吸模式，并已与格拉斯哥昏迷量表进行了验证（Wijdicks, 2005）。除了意识之外，在危重症中，谵妄的结构化评估也很重要，因为精神状态改变常见且具有临床意义（Reade, 2014）。由于单一评分只是一个快照，因此通过系列评估来检测随时间的变化至关重要。

Clinical relevance

神经系统评估使医护团队能够识别意识和脑功能的变化，这些变化可能预示着病情恶化。本条目描述了这些工具测量什么、它们的结构以及为什么持续、重复使用很重要；它描述了概念和证据，而不是诊断阈值或治疗方向的来源，这些取决于临床背景和当地规程。

Evidence & guidelines

格拉斯哥昏迷量表是使用最广泛的意识结构化测量工具，对其应用和局限性有大量文献（Teasdale, 1974; Teasdale, 2014）。FOUR评分已被验证为一种替代方案，增加了脑干和呼吸成分（Wijdicks, 2005），关于镇静和谵妄的证据描述了重症监护室中结构化精神状态评估的重要性（Reade, 2014）。

History

在20世纪70年代之前，对意识障碍的描述不一致，难以在临床医生之间进行交流。Teasdale和Jennett于1974年发表的格拉斯哥昏迷量表提供了一个简单、可重复的框架，成为全球标准，数十年的使用促使了其完善以及FOUR评分等补充量表的开发。

Debates

格拉斯哥昏迷量表的局限性是什么？替代方案是否解决了这些问题？

格拉斯哥昏迷量表在插管或镇静患者中可能难以应用，并且不能捕捉脑干功能；FOUR评分等量表旨在解决这些空白，而它们各自的相对优缺点仍然是讨论的主题。

Key figures

• Graham Teasdale
• Bryan Jennett
• Eelco Wijdicks

Seminal works

• teasdale-1974-gcs
• wijdicks-2005-four
• teasdale-2014-gcs40

Frequently asked questions

格拉斯哥昏迷量表测量什么？

它通过对患者的最佳睁眼、言语和运动反应进行评分来测量意识水平，提供了一个标准化、可交流的意识障碍程度指示。

为什么评估要重复进行而不是只做一次？

单一评分只是一个快照；随着时间的推移重复评估可以揭示神经功能是稳定、改善还是恶化，这通常比任何一次读数都更能提供信息。