神经创伤与急性期管理
神经创伤包括对大脑、颅骨和脊髓的机械性损伤及其急性后果。作为神经外科领域，其工作围绕着意识的快速评估、气道-呼吸-循环的优先处理、继发性损伤的预防、外科占位性病变的识别以及颅内压的监测和控制。它涵盖了闭合性和穿透性颅脑损伤、创伤性颅内血肿以及急性创伤性脊髓损伤。
Definition
神经创伤是指中枢神经系统及其被膜的急性创伤性损伤；其急性期管理是神经外科和重症监护协调一致的应对措施，旨在限制继发性损伤、清除外科占位性病变并保护脑和脊髓灌注。
Scope
本领域旨在从神经外科角度向读者介绍脑和脊髓创伤的急性期：损伤严重程度如何分级，原发性机械损伤与潜在可预防的继发性损伤之间的区别，主要可手术治疗的病变（硬膜外、硬膜下和实质内血肿），以及颅内压的生理目标。这是一篇参考性概述，旨在链接到详细的主题条目，而非治疗方案。
Sub-topics
Core questions
- 急性脑和脊髓损伤的严重程度如何分类？
- 原发性机械损伤与继发性损伤有何区别？为何这种区别会影响急性期护理的结构？
- 哪些创伤性颅内病变需要手术清除？判断依据是什么？
- 严重损伤后颅内压和脑灌注如何概念化和监测？
Key concepts
- 格拉斯哥昏迷量表严重程度分级
- 原发性损伤和继发性损伤
- 占位效应和脑疝
- 颅内压和脑灌注压
- 外科占位性病变（硬膜外、硬膜下、脑实质内）
- 脊髓损伤平面和完整性
- 避免缺氧和低血压
Key theories
- 原发性损伤与继发性损伤
- 神经创伤在概念上分为由初始机械力造成的不可逆原发性损伤，以及随后演变的继发性损伤（缺氧、低血压、颅内压升高、缺血、兴奋性毒性和炎症级联反应），后者是急性期管理的主要目标。
- Monro-Kellie学说
- 在坚硬的颅骨内，脑、血液和脑脊液的总容积几乎恒定，因此血肿或水肿等扩大的占位必须通过血液和脑脊液的移位来代偿；一旦代偿耗尽，颅内压会急剧升高，这为监测和减压提供了理论依据。
Mechanisms
机械力通过直接撕裂、挫伤、轴突剪切和血管破裂产生原发性损伤。随后的继发性损伤级联反应由缺氧、低血压、血肿扩大和水肿以及脑自动调节功能紊乱驱动；在Monro-Kellie学说描述的固定颅腔内，容积扩大导致颅内压升高，脑灌注减少，并可能最终导致脑疝。在脊髓中，类似的继发性缺血和水肿级联反应发生在初始压迫或牵拉损伤之后。因此，急性神经外科管理旨在清除压迫性病变并维持氧合和灌注，以中断这一继发过程。
Clinical relevance
神经创伤是全球范围内导致死亡和长期残疾的主要原因，其急性期管理涵盖了急诊医学、神经外科和重症监护。本领域旨在解释损伤如何分类以及可预防的继发性损伤概念如何组织急性期护理；它描述了原则和证据，不能替代方案或个体化的临床决策。
Epidemiology
仅创伤性脑损伤每年就影响数千万人，被描述为一个主要的全球公共卫生问题，其中道路交通事故、跌倒和暴力是主要机制；负担不成比例地落在年轻男性身上，而在老龄化人口中，则落在跌倒后的老年人身上。急性创伤性脊髓损伤远不常见，但会导致严重的终身残疾。
Evidence & guidelines
《脑创伤基金会重度创伤性脑损伤管理指南》（Carney et al., 2016）是本领域脑损伤部分的主要参考框架，而AOSpine临床实践指南（Fehlings et al., 2017）则涉及急性脊髓损伤。引用这些指南是为了描述证据概况，而非作为指令。
History
现代神经创伤护理因引入可重复的严重程度量表而得以重塑：Teasdale和Jennett于1974年提出的格拉斯哥昏迷量表为分级意识障碍提供了通用语言。后来，重度颅脑损伤循证指南的整合以及将创伤性脑损伤定性为全球健康优先事项（Maas et al., 2017）进一步围绕继发性损伤的预防组织了该领域。
Key figures
- Graham Teasdale
- Bryan Jennett
- Andrew Maas
- David Menon
- Michael Fehlings
Related topics
Seminal works
- teasdale-jennett-1974
- carney-2016
- maas-2017
Frequently asked questions
- 神经创伤中原发性损伤和继发性损伤有什么区别？
- 原发性损伤是撞击造成的即时、大部分不可逆的机械损伤。继发性损伤是随后发生的缺氧、低血压、颅内压升高和缺血的级联反应；由于其具有潜在的可预防性，因此是急性期管理的主要重点。
- 为什么颅内压在急性脑损伤护理中如此重要？
- 颅骨是一个固定的空间，因此扩大的血肿或肿胀会升高颅内压，降低脑血流量，并可能导致脑疝。监测和控制颅内压是急性神经外科和重症监护应对的核心要素。