医疗和社区环境中的传播

一旦被选择，耐药生物就会在宿主之间和不同环境之间传播。在医疗环境中，它们通过医护人员的手、受污染的表面和设备以及定植或感染患者的移动而传播；在社区中，它们通过家庭和社交接触、食物、水和旅行传播。本主题探讨了抗菌药物耐药生物传播的途径、储存库和环境。

Definition

耐药生物的传播是指抗菌药物耐药微生物及其耐药决定因素在宿主之间和通过环境的传播，在医疗环境中通过接触、设备和患者移动发生，在社区中通过社交接触、食物、水和旅行发生。

Scope

本主题涵盖传播途径（接触、环境、食源性和水源性）、维持耐药生物的储存库、医疗相关传播与社区获得性传播的区别，以及人类、动物和环境区室之间的联系。它描述了如何从流行病学角度研究传播，而不是感染控制程序的指南。

Core questions

• 耐药生物在医院中通过哪些途径在人与人之间传播？
• 社区传播与医疗相关传播有何不同？
• 哪些储存库在传播事件之间维持耐药生物？
• 人类、动物和环境区室在传播中如何相互关联？

Key concepts

• 接触传播和手卫生
• 环境和设备相关储存库
• 定植压力
• 医疗相关与社区获得性
• 患者移动和设施间传播
• 食物链和水作为传播途径
• “同一健康”区室联动

Mechanisms

在医疗环境中，耐药生物主要通过接触传播：医护人员暂时定植的手、受污染的表面和共用设备以及侵入性器械充当载体，而定植患者在设施内部和之间移动则更广泛地传播生物。获得耐药生物的可能性随着定植压力的增加而增加，即给定单位中携带者的流行率。在社区中，传播通过家庭和社交接触以及食物链和水发生，而食用动物生产中大量使用抗菌药物既提供了选择，也提供了进入更广泛环境的途径。由于相同的耐药决定因素在人类、动物和环境区室之间循环，因此最好在“同一健康”框架内理解传播。

Clinical relevance

了解传播有助于解释为什么感染预防措施和携带监测很重要，以及为什么当地流行病学影响患者携带耐药生物的风险。本主题描述了生物在人群和设施层面的传播方式，而不是指导个体患者的护理。

Epidemiology

医疗机构集中了易感宿主、抗菌药物暴露和侵入性操作，使其成为传播的重要放大器，特别是对于ESKAPE病原体。在社区中，耐药生物已变得越来越普遍，全球分析表明，食用动物中抗菌药物使用量的增加是传播的环境和食源性方面的一个促成因素。

History

自19世纪消毒技术进步以来，医院内的交叉感染就已得到认识，但具体而言的抗菌药物耐药生物的传播在20世纪后期医疗相关耐药病原体出现后才成为一个明确的关注点。随着耐药生物在临床环境之外被发现，关注点后来从医院扩展到社区和“同一健康”储存库。

Debates

农业抗菌药物使用对人类耐药性传播的贡献有多大？

食用动物生产中大量使用抗菌药物已有记录且正在增长，它可能通过食物和环境将耐药生物和基因贡献给人类区室，但相对于人类医疗用途，精确量化这一贡献仍然存在争议。

Seminal works

• boucher-2009
• calfee-2014
• van-boeckel-2015

Frequently asked questions

耐药生物只是医院问题吗？

不是。虽然医疗环境会放大传播，但耐药生物也通过社交接触、食物、水和旅行在社区中传播，并在人类、动物和环境储存库之间循环。

什么是定植压力？

定植压力是指一个单位中已经携带耐药生物的患者的流行率；较高的定植压力会增加其他患者获得该生物的机会。