甲状腺结节与癌症

甲状腺结节是甲状腺内的一个独立病变，可与周围实质区分开来。结节非常常见，绝大多数是良性的，但少数存在甲状腺癌；因此，评估的核心任务是识别出需要关注的一小部分。甲状腺癌大多是滤泡细胞来源的分化型肿瘤，通常惰性且预后良好。

Definition

甲状腺结节是甲状腺内的一个独立病变，在影像学上与邻近实质不同；甲状腺癌是甲状腺的恶性肿瘤，最常见的是起源于滤泡细胞的分化型癌（乳头状和滤泡状），髓样和未分化型较不常见。

Scope

本条目涵盖了结构性甲状腺疾病的范围，从常见的良性结节到甲状腺癌。它概述了甲状腺癌的主要组织学类型（乳头状、滤泡状、髓样和未分化），结节风险分层的概念，以及检测实践与观察到的发病率之间的关系。它将甲状腺结节和癌症作为参考临床实体进行处理，不提供诊断阈值、剂量或个体化管理。

Core questions

• 为什么甲状腺结节常见而甲状腺癌相对罕见，以及如何从概念上识别恶性亚群？
• 甲状腺癌的主要组织学类型在细胞起源和行为上有何不同？
• 影像学和检测方法的变化如何影响了观察到的甲状腺癌发病率？

Key concepts

• 甲状腺结节（良性与恶性）
• 分化型甲状腺癌（乳头状、滤泡状）
• 髓样甲状腺癌
• 未分化甲状腺癌
• 超声风险分层
• 细针穿刺细胞学（概念）
• 过度诊断和偶然发现
• 分化型癌症的总体良好预后

Mechanisms

大多数甲状腺癌是起源于甲状腺滤泡细胞的分化型肿瘤，由生长信号通路中特征性的分子改变驱动；乳头状癌和滤泡状癌通常惰性且可治愈，而髓样癌起源于分泌降钙素的甲状腺旁滤泡细胞，未分化癌是一种侵袭性、去分化的肿瘤（Cabanillas, 2016）。由于临床上无症状的结节和小的乳头状癌很常见，甲状腺癌发病率的明显上升很大程度上反映了通过影像学检测到的小型、低风险肿瘤的增加，而非危及生命的疾病的真实增加，这促使我们进行风险分层评估而非反射性干预（Cabanillas, 2016; Haugen, 2016）。

Clinical relevance

甲状腺结节非常常见，常作为影像学检查的偶然发现，而围绕识别恶性少数并避免对惰性疾病过度治疗的评估框架是当代内分泌肿瘤学的一个突出主题。本条目支持对结节和甲状腺癌如何分类和研究的证据和指南进行批判性评估；它是教育性参考材料，而非个体诊断或治疗决策的基础（Haugen, 2016）。

Epidemiology

可触及的甲状腺结节在相当一部分成年人中发生，通过超声检测到的频率更高，在女性和随着年龄增长的个体中发生率更高；其中只有一小部分是恶性的。许多国家报告的甲状腺癌发病率显著上升，这主要归因于小型乳头状癌的检测增加，而死亡率相对稳定（Cabanillas, 2016）。

Debates

甲状腺癌发病率上升是否代表过度诊断？

甲状腺癌（主要是小型乳头状肿瘤）检测数量的急剧增加，同时死亡率保持稳定，引发了关于其中有多少反映了对惰性疾病的过度诊断，以及对于极低风险肿瘤，主动监测是否优于手术的争论。

Seminal works

• cabanillas-2016
• haugen-2016

Frequently asked questions

大多数甲状腺结节是癌性的吗？

不是。甲状腺结节非常常见，尤其是在超声检测中，绝大多数是良性的；只有一小部分含有甲状腺癌，这就是为什么评估的重点是识别出那一小部分。

最常见的甲状腺癌类型是什么？

乳头状甲状腺癌，一种起源于滤泡细胞的分化型肿瘤，是最常见的类型；它通常生长缓慢且预后良好。