围手术期管理与麻醉
口腔颌面外科的围手术期管理和麻醉是使口腔、颌骨和面部手术无痛且安全进行的知识体系，其范围涵盖从牙科椅上的局部麻醉到手术室内的深度镇静和全身麻醉。它整合了手术前、中、后的药理学、气道生理学、患者评估、监测和疼痛控制。
Definition
围手术期麻醉管理是指在口腔或颌面部手术的术前、术中和术后阶段，根据患者和手术情况，计划和实施麻醉、镇静、监测和镇痛，以确保手术舒适安全地进行。
Scope
本领域旨在向读者介绍麻醉和围手术期护理在口腔颌面外科中是如何组织的。它将基本要素分为局部麻醉技术和药理学、清醒（中度）镇静和监测、手术全身麻醉、气道管理和并发症预防，以及术后疼痛管理。它是一个关于方法和原则的参考概述，而非麻醉操作手册或剂量或治疗说明的来源。
Sub-topics
Core questions
- 对于特定患者和手术，何种深度的麻醉或镇静是合适的？
- 当外科医生和麻醉师共享同一解剖区域时，如何保护气道和生命功能？
- 如何在手术期间和术后控制疼痛，同时最大限度地减少药物相关损害？
Key concepts
- 镇静和麻醉深度的连续性
- 口腔颌面外科中的共享气道
- 术前风险评估
- 生理监测
- 局部麻醉和区域神经阻滞
- 多模式镇痛
- 诊室麻醉与手术室麻醉
Mechanisms
该领域的麻醉护理基于少数生理杠杆。局部麻醉剂可逆地阻断周围神经中的电压门控钠通道，以中断疼痛传导；镇静剂和全身麻醉剂作用于中枢神经系统靶点，产生意识和反应性沿连续谱的逐步降低（Becker & Reed, 2012; Brown et al., 2010）。由于手术区域和气道重叠，维持通气和氧合是一个持续关注的问题，镇静深度、气道通畅性和血流动力学通过结构化监测进行跟踪（asa-sedation-2018）。术后疼痛通过结合作用于疼痛通路不同点的药物和技术来解决，这种方法被称为多模式镇痛（Chou et al., 2016）。
Clinical relevance
围手术期麻醉知识是安全进行从第三磨牙拔除到正颌和重建手术等各种操作的基础，其中许多操作是在口腔颌面外科特有的诊室环境中进行的（Lieblich, 2020）。本条目描述了该护理的原则和方法，以供参考，并非选择药物、剂量或个体患者麻醉方案的依据。
Evidence & guidelines
该领域受到跨学科实践指南的影响，包括美国麻醉医师协会关于中度程序镇静的指南（asa-sedation-2018）和关于困难气道管理的指南（asa-airway-2022），以及多学会关于术后疼痛管理的指导（Chou et al., 2016）。这些文件综合了证据和专家共识，并定期更新。
History
在19世纪中期吸入式全身麻醉在牙科和外科中引入以及随后可注射局部麻醉剂的开发之后，口腔操作的疼痛控制迅速发展。在20世纪，该学科增加了结构化的患者评估、生理监测和分级镇静方法，而口腔颌面外科则形成了由手术医生或专门的麻醉提供者在诊室进行麻醉的独特传统。
Related topics
Seminal works
- becker-reed-2012
- asa-sedation-2018
- asa-airway-2022
- chou-2016
Frequently asked questions
- 在此语境中，“围手术期”是什么意思？
- 它指的是手术前（术前评估和计划）、手术中（术中麻醉和监测）和手术后（术后恢复和疼痛控制）的整个时期。
- 为什么口腔颌面外科的麻醉被认为是独特的？
- 因为手术部位和气道共享同一解剖区域，并且大部分护理是在诊室环境中进行的，所以该领域特别强调气道保护、监测以及分级的镇静和麻醉连续性。