收缩性心力衰竭（射血分数降低）

收缩性心力衰竭，现在通常称为射血分数降低的心力衰竭（HFrEF），是指左心室收缩无力，导致每次搏动射出的血液比例降低（通常左心室射血分数≤40%）的表型。它是心力衰竭中疾病改善性试验证据最充分的一种形式。

Definition

射血分数降低的心力衰竭是一种心力衰竭综合征，伴有左心室射血分数在约40%或以下，反映了左心室收缩（收缩性）功能的受损。

Scope

本主题涵盖了通过射血分数定义HFrEF、其特征性的收缩和重塑异常、解释其进展的神经体液模型，以及如何将其与射血分数保留的表型区分开来。本内容为教育性参考资料，不提供个体化治疗指导。

Core questions

• 定义射血分数降低的射血分数阈值是多少？
• 为什么收缩功能受损会导致充血和灌注不足？
• 神经体液激活如何驱动HFrEF中进行性心室重塑？
• HFrEF与射血分数保留的心力衰竭有何区别？

Key concepts

• 左心室射血分数≤40%
• 收缩功能受损
• 不良心室重塑
• 神经体液激活
• 神经体液拮抗剂逆转重塑

Key theories

HFrEF进展的神经体液模型

收缩力降低会降低有效心输出量并激活交感神经和肾素-血管紧张素-醛固酮系统；慢性激活会驱动不良重塑和疾病进展，这就是为什么拮抗这些通路可以改变HFrEF的病程。

Mechanisms

在HFrEF中，左心室的收缩功能受损，因此射出的舒张末期容积比例较小。有效心输出量的下降激活了代偿性的交感神经和肾素-血管紧张素-醛固酮反应，这些反应最初支持血压和灌注，但持续存在会促进偏心性重塑、纤维化和心腔扩张。这种由神经体液假说阐明的适应不良循环，解释了为什么干预这些通路可以减缓或部分逆转结构性衰退。

Clinical relevance

HFrEF是心力衰竭表型中具有最强疾病改善性治疗试验证据的类型，其射血分数定义组织了心脏病学如何分类和研究该综合征。本条目从概念上描述了该表型，并非个体诊断或治疗指南。

Epidemiology

HFrEF占心力衰竭病例的很大一部分，降低和保留射血分数表型之间的比例因年龄和人群而异。它历来是里程碑式治疗试验的焦点，这塑造了社会指南中总结的证据基础。

Evidence & guidelines

当前的ESC和AHA/ACC/HFSA指南通过射血分数定义HFrEF，并综合了其分类背后的试验证据；PARADIGM-HF等里程碑式随机试验阐明了神经体液原理。这些被引用为参考和分类来源，而非治疗说明。

History

收缩性心力衰竭的概念在20世纪后期从血流动力学观点演变为神经体液模型。针对肾素-血管紧张素-醛固酮系统和交感神经系统的连续随机试验——最终包括PARADIGM-HF等研究——既证实又完善了这一模型，并确立了射血分数降低是疾病改善最有效的表型。

Key figures

• Milton Packer
• John McMurray
• Theresa McDonagh

Seminal works

• packer-1992
• mcmurray-2014-paradigm
• mcdonagh-2021-esc

Frequently asked questions

射血分数多少才算“降低”？

指南通常将射血分数降低的心力衰竭定义为左心室射血分数≤40%，以区别于轻度降低（41-49%）和保留（≥50%）的类别。

为什么HFrEF是研究最多的心力衰竭形式？

因为其机制——收缩功能受损伴神经体液激活——提供了明确的治疗靶点，HFrEF一直是最大规模随机试验的主题，从而拥有最强的疾病改善证据基础。