心力衰竭
心力衰竭是一种临床综合征，指心脏泵血或充盈能力不足，无法在正常充盈压下满足身体的代谢需求，从而产生呼吸困难、疲劳和液体潴留等症状。它不是单一疾病，而是许多心脏疾病的常见终末阶段，通常根据左心室射血分数和急性程度进行分类。
Definition
心力衰竭是由心脏结构或功能异常引起的综合征，导致心输出量减少和/或心腔内压力升高，并以充血和/或低灌注的典型症状和体征为特征。
Scope
本领域旨在向读者介绍心力衰竭作为一种综合征，并链接到其主要主题：收缩性（射血分数降低）和舒张性（射血分数保留）表型、急性失代偿、作为严重程度极端的心源性休克，以及影响其自然病程的代偿机制。它是一个关于该亚领域的教育性参考图谱，而非临床管理方案。
Sub-topics
Core questions
- 心力衰竭作为一种综合征，与导致它的基础疾病有何区别？
- 左心室射血分数如何将心力衰竭分为射血分数降低、射血分数轻度降低和射血分数保留型？
- 慢性稳定型心力衰竭与急性失代偿和心源性休克有何区别？
- 代偿性神经体液和机械反应最初如何维持心输出量，但随后又如何驱动疾病进展？
Key concepts
- 心力衰竭是一种综合征，而非单一疾病
- 左心室射血分数分类（降低、轻度降低、保留）
- 充血与低灌注
- 急性与慢性表现
- 利钠肽作为生物标志物
- 神经体液激活
Key theories
- 神经体液进展假说
- Packer的框架认为，交感神经系统和肾素-血管紧张素-醛固酮系统的慢性激活，最初是代偿性的，但最终会对心脏和循环系统产生有害影响，从而驱动心力衰竭的进展，这为拮抗这些系统提供了理论依据。
Mechanisms
多种损伤——缺血性损伤、高血压、瓣膜病、心肌病等——都可能损害心脏射血（收缩功能障碍）或在正常压力下充盈（舒张功能障碍）的能力。由此导致的有效心输出量下降会触发代偿反应，特别是Frank-Starling机制以及交感神经系统和肾素-血管紧张素-醛固酮系统的神经体液激活。这些反应最初能维持灌注，但长期持续则会促进不良重构、纤维化和进一步的功能衰退，这一过程是神经体液假说的核心。
Clinical relevance
心力衰竭是最常见且后果最严重的心血管综合征之一，也是住院的主要原因。理解其分类和机制是评估心脏病学领域证据的基础。本条目在概念层面描述该综合征，并非个体化诊断或治疗建议的来源。
Epidemiology
心力衰竭影响着相当大且不断增长的成年人群，其患病率随年龄增长而急剧上升，并伴有高住院率和死亡率。在老年人群中，报告的终生风险很高，并且在某些地区，负担正转向射血分数保留型心力衰竭，正如当代流行病学综述所总结的。
Evidence & guidelines
主要的学会指南——包括2021年ESC指南和2022年AHA/ACC/HFSA指南——定义了心力衰竭，阐述了其基于射血分数的分类，并总结了证据基础。在此引用它们作为权威的分类和参考来源，而非作为护理指导。
History
心力衰竭在临床上已被认识数百年，但其现代理解在20世纪从纯粹的血流动力学模型转向神经体液模型。Packer在1992年阐述的神经体液假说将该综合征重新定义为由适应不良的全身反应驱动的进行性疾病，从而重塑了分类和后续指南的概念基础。
Key figures
- Milton Packer
- Theresa McDonagh
- Paul Heidenreich
Related topics
Seminal works
- packer-1992
- mcdonagh-2021-esc
- heidenreich-2022-aha
Frequently asked questions
- 心力衰竭和心脏病发作是一回事吗？
- 不是。心脏病发作（心肌梗死）是由于血液供应中断导致心肌的急性损伤，而心力衰竭是一种慢性或急性综合征，指心脏无法满足身体的循环需求。心脏病发作是导致心力衰竭的几种原因之一。
- 心力衰竭如何根据射血分数进行分类？
- 指南根据左心室射血分数将心力衰竭分为射血分数降低型（HFrEF）、射血分数轻度降低型（HFmrEF）和射血分数保留型（HFpEF），它们在机制、流行病学和证据基础方面有所不同。