舒张性心力衰竭（射血分数保留型）

舒张性心力衰竭，现在通常称为射血分数保留型心力衰竭（HFpEF），是指左心室收缩功能正常——射血分数保留（通常为50%或以上）——但由于心室僵硬且舒张不良而导致充盈异常的表型。结果是尽管泵功能表面上保留，但充盈压升高并出现淤血。

Definition

射血分数保留型心力衰竭是一种心力衰竭综合征，其中左心室射血分数保留（通常为50%或以上），但有舒张功能障碍或充盈压升高的证据，因此症状源于心室充盈受损而非射血受损。

Scope

本主题涵盖了通过保留射血分数并有舒张功能障碍证据来定义HFpEF，舒张功能受损和僵硬度增加的机制，其独特的流行病学，以及它与射血分数降低型心力衰竭表型的对比。它是一份教育性参考资料，而非临床指南。注意：此实体的规范MeSH描述符是“心力衰竭，舒张性”（D054144）。

Core questions

• 射血分数保留时心力衰竭如何发生？
• 心室舒张受损和僵硬度增加对充盈压有何影响？
• 当收缩功能看起来正常时，HFpEF如何诊断？
• 为什么HFpEF的疾病修饰疗法比HFrEF更难确立？

Key concepts

• 射血分数保留（通常为50%或以上）
• 左心室舒张功能受损
• 心室僵硬度增加和充盈压升高
• 舒张功能障碍
• 合并症驱动的表型（高血压、肥胖、衰老）

Mechanisms

在HFpEF中，左心室射出其容量的正常比例，但其在低压下舒张和充盈的能力因心肌僵硬、肥厚和纤维化而受损。由于僵硬的心室需要更高的压力才能充盈，这些压力会传导回肺部，导致淤血和劳力性呼吸困难。该表型与高血压、肥胖、糖尿病和衰老等合并症密切相关，其机制异质性是疾病修饰疗法比射血分数降低型心力衰竭更难确立的原因之一。

Clinical relevance

HFpEF在心力衰竭中占有很大且不断增长的比例，尤其是在老年人中，认识到射血分数保留并不排除心力衰竭对于证据评估至关重要。本条目从概念上描述了该表型，并非个体诊断或治疗决策的依据。

Epidemiology

流行病学综述表明，射血分数保留型心力衰竭表型在心力衰竭病例中占有相当大且不断增加的比例，在老年人、女性以及患有高血压、肥胖和糖尿病的人群中患病率更高。

Evidence & guidelines

2021年ESC指南定义了HFpEF并制定了其诊断标准。最近的钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂随机试验，如EMPEROR-Preserved和DELIVER，为该表型提供了首个一致的试验证据。这些著作被引用作为参考和分类来源，而非治疗说明。

History

具有正常收缩功能的心力衰竭长期以来被争论是否为一个独立的实体，有时被忽视或归因于测量问题，之后才被整合为“舒张性心力衰竭”，后来又称为“HFpEF”。多年来，临床试验未能显示出益处，强化了其作为一种难以治疗的表型的声誉，直到SGLT2抑制剂的EMPEROR-Preserved和DELIVER试验显示出一致的效果，标志着其证据基础的转折点。

Debates

HFpEF是单一疾病还是异质性综合征？

由于它主要通过排除法定义（射血分数保留的心力衰竭）并由多种合并症驱动，许多人认为HFpEF包含几种不同的表型，这可能解释了为什么广泛的治疗策略在历史上难以显示出益处。

Key figures

• Stefan Anker
• Scott Solomon
• Theresa McDonagh

Seminal works

• anker-2021-emperor
• solomon-2022-deliver
• mcdonagh-2021-esc

Frequently asked questions

射血分数正常的人怎么会患心力衰竭？

射血分数衡量的是心室排空能力，而不是充盈能力。在HFpEF中，心室排空正常，但僵硬且舒张不良，因此只能在高压下充盈，这会导致淤血和心力衰竭症状。

HFpEF与HFrEF有何不同？

HFpEF具有保留的射血分数（通常为50%或以上）和受损的充盈，而HFrEF由于收缩受损而射血分数降低（40%或以下）。它们在机制、典型患者特征和试验证据强度方面有所不同。