心力衰竭管理

心力衰竭管理是指对心脏泵血或充盈功能不足以满足身体需求，导致呼吸困难、疲劳和液体潴留的患者进行长期护理。这是一种进行性慢性综合征，通过初级和专科护理进行管理，目标是缓解症状、减缓疾病进展并减少住院和死亡。

Definition

心力衰竭管理是对患有慢性心力衰竭临床综合征（心脏泵血或充盈功能受损导致充血和心输出量减少）的患者进行的纵向护理，旨在缓解症状、减缓进展并减少住院和死亡，通常在持续的多学科护理中进行。

Scope

本条目描述了将慢性心力衰竭作为一种长期疾病进行管理的概念基础：射血分数降低型与射血分数保留型心力衰竭的区别、疾病修正疗法的原理，以及定义现代护理的里程碑式试验和指南。它是一个参考性概述，不提供个体化治疗或剂量指导。

Core questions

• 射血分数降低型心力衰竭与射血分数保留型心力衰竭有何区别？
• 为什么心力衰竭被认为是一种需要疾病修正疗法而不仅仅是症状缓解的进行性综合征？
• 新型药物的试验如何改变了心力衰竭治疗的目标和结构？
• 初级保健和专科服务之间如何协调心力衰竭护理？

Key concepts

• 射血分数降低型心力衰竭 (HFrEF)
• 射血分数保留型心力衰竭 (HFpEF)
• 射血分数
• 神经体液激活
• 疾病修正（指南指导）疗法
• 失代偿和住院
• 自我监测和多学科护理

Mechanisms

当心输出量下降时，代偿性神经体液系统（交感神经系统和肾素-血管紧张素-醛固酮轴）会激活；尽管最初具有适应性，但其持续激活会进一步导致心肌损伤、重构和液体潴留，形成自我持续的恶性循环。现代疾病修正疗法通过钝化这些适应不良的通路发挥作用，这就是它们能够减缓疾病进展和事件发生，而不仅仅是缓解症状的原因。包括SGLT2抑制剂在内的新型药物已被证明可通过尚待阐明的机制减少心力衰竭事件。

Clinical relevance

心力衰竭是导致致残症状和反复住院的常见原因，其大部分长期随访护理在初级保健中与专科医生协调进行，使其成为核心慢性病主题。本条目解释了这种管理是如何构思并得到证据支持的；它不是个体诊断、药物选择或剂量确定的依据。

Epidemiology

心力衰竭是发病率、住院率和死亡率不断上升的主要原因，随着人口老龄化和其他心脏病生存率的提高，其患病率也在上升。它通常由冠状动脉疾病和高血压引起，并常与糖尿病和慢性肾病并存，这使其牢固地处于多重慢性病护理的范畴内。

Evidence & guidelines

对于射血分数降低型心力衰竭，一系列试验定义了疾病修正疗法：PARADIGM-HF（McMurray及其同事，2014年）确立了血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂优于对照药物，DAPA-HF（McMurray及其同事，2019年）表明SGLT2抑制剂可减少事件。2021年ESC指南（McDonagh及其同事）将这些整合到指南指导的药物治疗框架中，同时也涉及射血分数保留型心力衰竭，对于后者，有效的治疗方法在历史上更为有限。

History

心力衰竭长期以来主要通过缓解充血来治疗。认识到慢性神经体液激活驱动疾病进展，将其重新定义为一种可通过疾病修正来治疗的综合征，随后的随机试验建立了一套分层、指南指导的疗法，可提高射血分数降低型心力衰竭患者的生存率。最近的试验通过新型药物类别进一步扩大了益处，而射血分数保留型心力衰竭在早期证据出现之前仍然是一个更难治疗的目标。

Debates

射血分数保留型心力衰竭的治疗

几十年来，在射血分数降低型心力衰竭中能明显改善预后的疗法，在射血分数保留型心力衰竭中未能显示出同样的益处，使其最佳管理不确定，并成为正在进行的试验和争论的主题。

Key figures

• John J. V. McMurray
• Theresa A. McDonagh
• Milton Packer

Seminal works

• mcmurray-2014
• mcmurray-2019
• mcdonagh-2021

Frequently asked questions

心力衰竭是否意味着心脏已停止工作？

不是。心力衰竭意味着心脏泵血或充盈效率不足以满足身体需求，导致呼吸困难和液体潴留等症状；它是一种需要长期管理的慢性综合征，而不是心脏骤停。

为什么心力衰竭治疗被称为“疾病修正”？

一些心力衰竭疗法不仅仅是缓解症状：通过钝化驱动该综合征的适应不良神经体液反应，它们可以减缓疾病进展并减少住院和死亡，这就是它们在射血分数降低型心力衰竭长期管理中至关重要的原因。