围手术期管理和术后并发症
心胸血管外科的围手术期管理是对患者在术前、术中和术后阶段进行的协调护理，旨在最大程度地减少手术本身以及患者潜在疾病造成的损害。本领域旨在解决该护理中反复出现的挑战——术前评估心脏风险、术中控制出血和输血，以及识别术后恢复过程中出现的心律失常和感染。
Definition
围手术期护理是指涵盖手术前、术中和术后管理的全过程；在心胸血管外科中，它主要关注心血管风险、止血以及术后并发症的预防和检测。
Scope
本领域是一个概括性的概述，链接了四个详细主题：术前心脏风险分层、术中出血和输血管理、术后心律失常以及包括胸骨并发症在内的手术部位感染。它阐述了指南和风险模型如何在围手术期全程中构建决策，并将这些视为参考知识而非床边指导。
Sub-topics
Core questions
- 在心胸或血管手术前如何评估患者的心脏风险？
- 在心脏手术中，有哪些策略可以限制出血并减少输血暴露？
- 心脏手术后最常出现哪些并发症，如何识别它们？
- 临床指南如何构建贯穿整个手术时间线的围手术期决策？
Key concepts
- 围手术期全程（术前、术中、术后）
- 心脏风险分层
- 患者血液管理和输血阈值
- 术后心房颤动
- 手术部位感染和胸骨伤口并发症
- 指南指导的围手术期护理
Mechanisms
心胸血管手术通过麻醉、手术创伤以及心脏手术中体外循环的使用，对生理造成压力，这会激活炎症和凝血反应，并扰乱止血功能。术前评估利用风险指数和功能状态来预测心脏事件；术中管理解决体外循环引起的出血和凝血功能障碍；术后护理则监测随之而来的心律失常、感染及其他并发症。主要的指南（ACC/AHA和ESC的围手术期心血管评估指南，STS/SCA的血液保护指南，ESC的心房颤动指南，以及CDC的手术部位感染指南）构成了连接这些阶段的框架。
Clinical relevance
了解围手术期全程有助于解释为什么心胸血管手术需要特定的评估和监测实践，以及文献中如何对并发症进行分类。本材料描述了护理和证据的组织方式；它并非针对个体患者的管理方案，具体决策应由负责的临床团队作出。
Epidemiology
心脏手术后的并发症常见且已得到充分研究：心房颤动、需要输血的出血以及手术部位感染是最常报告的并发症，每种并发症都有专门的指南和风险模型进行处理。主题页面总结了这些并发症的报告频率和风险因素。
History
随着20世纪后期心脏外科和大型非心脏外科手术的扩展，围手术期心血管评估逐渐规范化，ACC/AHA和ESC的后续指南对风险评估进行了编码。同时，血液保护指南、心房颤动指导以及手术部位感染预防建议也相继出台，共同塑造了现代围手术期框架。
Related topics
Seminal works
- fleisher-2014
- halvorsen-2022
Frequently asked questions
- 围手术期包括哪些阶段？
- 它涵盖三个阶段：术前阶段（手术前的评估和准备）、术中阶段（手术本身）和术后阶段（恢复和并发症监测）。
- 为什么心胸血管外科特别强调围手术期护理？
- 这些手术涉及心血管疾病患者，且在心脏手术中会使用体外循环，带来生理应激，因此心脏风险、出血以及术后心律失常和感染等并发症需要结构化、以指南为依据的管理。