术后心律失常

术后心律失常是指手术后出现的心律紊乱，在心脏外科手术中，最常见的是术后心房颤动，通常在术后最初几天出现。这是一种常见的并发症，会延长恢复时间，并且已成为广泛的风险建模、预防试验和指南建议的主题。

Definition

术后心房颤动是指手术后，最常见于心脏手术后早期出现的新发心房颤动；它是心胸外科手术中典型的术后心律失常。

Scope

本主题涵盖心脏外科手术后的术后心律失常，重点关注术后心房颤动：其发生频率和时间、公认的风险因素、其潜在机制以及预防和管理证据的结构。它是关于临床实体的参考材料，描述了该病症的特征和研究方式，而非指导治疗。

Core questions

• 心脏手术后心房颤动的常见程度和发生时间？
• 哪些患者和手术因素会增加风险？
• 哪些机制被认为是术后心房颤动的驱动因素？
• 证据如何说明其预防和管理？

Key concepts

• 术后心房颤动
• 炎症和氧化应激作为诱因
• 心房基质和自主神经变化
• 心率控制与心律控制
• 药物预防
• 心脏手术后心房颤动的风险指数

Mechanisms

术后心房颤动被认为是由易感心房基质与急性术后诱因相互作用引起的。手术和体外循环会引发全身炎症和氧化应激、自主神经失衡、体液和电解质变化以及心房牵张，这些共同促进了维持心房颤动的异常自律性和折返。高龄和既往心房疾病会增加易感性。由于炎症表现突出，已研究了抗炎和节律稳定策略用于预防，并且在心律失常发生后，试验比较了心率控制和心律控制方法。

Clinical relevance

描述术后心房颤动有助于解释为什么心脏手术后强调心律监测以及支持性试验和风险模型的结构。本条目描述了该实体及其证据基础；它不针对个体患者规定预防、心率或心律策略或抗凝治疗，这些是负责的临床团队根据当前指南做出的决定。

Epidemiology

心房颤动是心脏手术后最常见的并发症之一，通常在术后最初几天达到高峰，并与住院时间延长和额外发病率相关。多中心队列研究已产生风险指数，系统评价和指南总结了预防和管理证据。

History

自心脏直视手术的早期几十年以来，心脏手术后的心房颤动已被认为是常见且代价高昂的并发症。2000年代的多中心研究产生了经过验证的风险指数，Cochrane 综述综合了预防试验，随机试验比较了心率和心律控制，以及随后的 ESC 心房颤动指南纳入了术后心房颤动。

Debates

术后心房颤动的心率控制与心律控制

一项随机试验发现，术后心房颤动的心率控制和心律控制策略的结果大致相似，使得首选的初始方法成为临床判断和个体情况的问题。

Key figures

• Joseph P. Mathew
• A. Marc Gillinov
• Richard P. Whitlock

Seminal works

• mathew-2004
• gillinov-2016
• arsenault-2013

Frequently asked questions

心脏手术后心房颤动通常何时发生？

它最常在手术后最初几天内发生，通常在术后第2至第4天左右达到高峰。

为什么术后心房颤动被认为很重要？

尽管通常是短暂的，但它很常见，并与住院时间延长和额外发病率相关，这就是为什么预防和管理已得到广泛研究的原因。