心脏风险分层和术前评估

心脏风险分层是术前评估患者在围手术期发生重大心脏事件可能性的过程，它结合了临床风险因素、功能能力和计划手术的性质。它指导是否需要在手术前进行进一步的心脏检查或优化，是围手术期心血管评估的基础步骤。

Definition

心脏风险分层是利用临床预测因子、功能状态和手术特异性因素来估计围手术期主要不良心脏事件的发生概率，从而为术前评估和计划提供信息。

Scope

本主题涵盖术前心脏风险评估的逻辑：经验证的风险指数，如修订版心脏风险指数（Revised Cardiac Risk Index），功能能力和手术特异性风险的作用，以及主要学会指南如何构建检查或进行手术的决策。它将风险分层视为一种方法学和参考主题，而非个体化的临床指导。

Core questions

• 哪些临床因素可以预测围手术期心脏事件？
• 修订版心脏风险指数等经验证的指数如何评估风险？
• 功能能力在术前评估中扮演什么角色？
• 指南何时建议在手术前进行进一步的心脏检查？

Key concepts

• 修订版心脏风险指数（RCRI）
• 功能能力和代谢当量（METs）
• 手术特异性（程序性）风险
• 主要不良心脏事件（MACE）
• 逐步指南算法
• 基于风险因素的临床预测

Mechanisms

风险分层整合了三类信息。患者层面的临床预测因子——例如缺血性心脏病史、心力衰竭、脑血管疾病、需要胰岛素治疗的糖尿病和肾功能损害——构成了修订版心脏风险指数的基础，该指数通过计算这些因素将患者置于递增的风险等级中。功能能力，通常以代谢当量（METs）描述，反映了患者可以调动的心血管储备。手术特异性风险反映了计划手术的血流动力学应激。指南将这些因素整合到逐步算法中，以确定患者是直接进行手术，还是需要额外的非侵入性检查来改变管理方案。

Clinical relevance

风险分层框架解释了术前评估的组织方式以及已发表风险估计的得出过程，这对于解读围手术期文献很有用。这里的描述旨在阐明工具和指南结构；它们不能替代负责的围手术期团队的评估，也不为个体患者规定具体的检查或阈值。

Epidemiology

围手术期主要不良心脏事件是术后发病率和死亡率的重要来源，尤其是在患有心血管疾病并接受大手术的患者中。经验证的指数是在外科队列中开发并前瞻性测试的，以量化这种风险，并且学会指南总结了支持性证据。

History

术前心脏风险指数起源于20世纪70年代末高盛（Goldman）的多因素指数，并于1999年由李（Lee）及其同事完善为修订版心脏风险指数，该指数成为广泛使用的工具。随后的ACC/AHA和ESC指南将这些指数与功能能力和手术风险一起纳入逐步的围手术期评估算法中。

Debates

常规术前心脏检查对结局有多大影响？

指南强调，额外的非侵入性检查应仅限于结果会改变管理方案的情况，而不是常规进行，因为对低风险患者进行检查会增加成本和延误，而没有明确的益处。

Key figures

• Thomas H. Lee
• Lee A. Fleisher
• Lee Goldman

Seminal works

• lee-1999
• fleisher-2014
• halvorsen-2022

Frequently asked questions

什么是修订版心脏风险指数？

它是一个简单的风险指数，由李（Lee）及其同事于1999年推导并验证，通过计算少量临床风险因素来估计非心脏手术后发生主要心脏并发症的概率。

为什么功能能力在术前评估中很重要？

患者进行体育活动的能力反映了心血管储备；良好的功能能力通常令人放心，而较差或未知的能力可能会根据指南算法促使更仔细的评估。