心脏外科技术与方法
心脏外科技术与方法是指使心脏和大血管手术成为可能的手术方法和辅助技术：包括接管循环的心肺机、保护停跳心脏的策略、进行手术的切口和入路，以及指导手术的影像和监测。它们共同构成了特定心脏手术的技术基础。
Definition
心脏外科技术与方法包括用于对心脏和胸部大血管进行手术的灌注、心肌保护、入路和监测方法。
Scope
本领域旨在向读者介绍成人和先天性心脏外科的通用技术，而非针对个体疾病的手术。它将四个基本要素归类为主题：体外循环、心肌保护和心脏停搏液、微创心脏外科手术，以及经食道超声心动图的术中监测。它是一个教育性参考资料，不提供手术或治疗指导。
Sub-topics
Core questions
- 在心脏停跳或开放时，循环如何得到支持？
- 在主动脉阻断期间，心肌如何免受缺血性损伤？
- 使用哪些入路和切口，它们如何在暴露程度和侵入性之间进行权衡？
- 在手术过程中，如何实时评估心脏结构和功能？
Key concepts
- 体外循环（心肺转流）
- 主动脉阻断和停跳心脏
- 心肌保护和心脏停搏液
- 手术入路和胸骨切开术与微创途径
- 术中影像和监测
- 缺血再灌注损伤
Mechanisms
大多数开放式心脏手术依赖于体外循环，它将静脉血分流至机器进行氧合，然后将其送回动脉系统，使外科医生能够在无血、静止的视野中停止并打开心脏。当主动脉被阻断时，心肌没有冠状血流，因此需要采用保护策略——最常见的是心脏停搏液，即输注富含钾的溶液使心脏在舒张期停跳——以降低代谢需求并限制缺血性损伤，直至再灌注。手术入路传统上通过正中胸骨切开术，但现在较小的切口、视频辅助和机器人平台允许对选定的手术进行创伤更小的操作。在整个过程中，经食道超声心动图和生理监测持续提供关于心脏充盈、收缩力、瓣膜修复充分性和排气情况的反馈。
Clinical relevance
这些技术是几乎所有心脏直视手术的基础，理解它们是心胸外科护理和围手术期医学素养的一部分。本条目描述了心脏手术在技术上如何实现和评估；它是一个概念性参考，而非手术或个体化治疗指导的来源。
Evidence & guidelines
该领域的比较证据范围广泛，从心肺机和心脏停搏液的生理学和历史记载，到微创与传统方法比较的系统评价和荟萃分析，以及术中超声心动图的学会指南。Modi及其同事对微创二尖瓣手术的荟萃分析以及美国超声心动图学会/心血管麻醉医师学会的检查指南是塑造当代实践的高级别证据的例子。
History
1953年，约翰·吉本（John Gibbon）使用机械心肺装置成功关闭房间隔缺损，这是数十年体外循环研究的结晶，使心脏直视手术成为可能。在接下来的几十年里，保护停跳心脏的方法日趋成熟，血液心脏停搏液和相关策略减少了缺血性损伤。从20世纪90年代开始，微创和后来的机器人方法减少了手术入路，术中经食道超声心动图成为指导和评估修复的标准工具。
Key figures
- John H. Gibbon Jr.
- Gerald Buckberg
- W. Randolph Chitwood
- Rebecca T. Hahn
Related topics
Seminal works
- pastuszko-2004
- buckberg-1989
- modi-2008
Frequently asked questions
- 体外循环和心脏停搏液有什么区别？
- 体外循环是一种机器辅助的循环，在心脏手术期间负责氧合和泵血；心脏停搏液是一种独立的策略，在主动脉阻断期间停止并保护心肌本身。它们通常一起使用，但解决的是不同的问题。
- 每次心脏手术都需要通过胸骨切开胸腔吗？
- 不。正中胸骨切开术仍然很常见，并提供最广阔的视野，但现在许多手术可以通过较小的切口或在选定患者中使用视频辅助和机器人技术进行。