物质使用障碍

物质使用障碍是指反复使用酒精或其他药物导致临床上显著的损害，包括控制受损、尽管有害仍继续使用以及耐受和戒断等生理特征。它们通常与其他精神疾病并存，是心理健康和成瘾护理的重点关注领域。

Definition

当物质使用的有问题模式导致临床上显著的损害或痛苦时，即可诊断为物质使用障碍，这体现在控制受损、社交损害、冒险使用以及药理学标准（耐受和戒断）等症状上；严重程度根据符合标准的数量进行分级。

Scope

本主题涵盖物质使用障碍的定义和诊断特征、成瘾作为一种复发性脑相关疾病的概念、流行病学和负担、解释模型、共病（双重诊断）以及与护理的相关性。它属于参考教育性质，不提供剂量、戒断管理或个体化治疗说明。

Core questions

• 物质使用障碍与物质使用本身有何区别？
• 脑疾病模型如何概念化成瘾？
• 为什么物质使用障碍经常与其他精神疾病共病？
• 双重诊断是什么意思，为什么它会使护理复杂化？

Key concepts

• 对使用的控制受损
• 耐受性
• 戒断
• 渴求
• 尽管有害仍继续使用
• 复发
• 双重诊断（共病）
• 减少伤害

Key theories

成瘾的脑疾病模型

将成瘾概念化为一种慢性的、复发性疾病，涉及药物引起的脑部奖赏、动机和自我控制回路的变化，将其重新定义为一种可治疗的健康状况，而非纯粹的意志或道德问题。

三阶段神经回路模型

将成瘾描述为狂饮/中毒、戒断/负面情绪和先占观念/预期循环，每个阶段都与特定的神经回路相关联，解释了该疾病的强迫性和复发特征。

Mechanisms

物质使用障碍涉及反复接触作用于大脑奖赏和应激系统的滥用药物，从而在多巴胺能奖赏、扩展杏仁核应激和前额叶执行控制回路中产生神经适应。这些变化被描述为中毒、负面情绪戒断和渴望驱动的先占观念的循环，这构成了护理中解决的强迫性使用和高复发风险的基础，形成了慢性、复发-缓解病程。这些机制与遗传、发育和社会脆弱性相互作用。

Clinical relevance

护士在急诊、内科、精神科和社区环境中会遇到物质使用障碍，其中非评判性参与、筛查、识别中毒和戒断以及关注并存的精神和身体疾病是核心。双重诊断——物质使用障碍与另一种精神疾病并存——很常见，并影响评估。本条目旨在介绍该疾病组，而非作为个体治疗、解毒或处方决策的依据。

Epidemiology

酒精和其他物质使用障碍影响着相当一部分人口，通过直接影响以及相关的损伤和疾病，对全球疾病负担造成沉重负担，并且经常与情绪障碍、焦虑症和精神病性障碍并存。仅非法药物使用和依赖就占全球残疾寿命年的很大一部分。

Evidence & guidelines

诊断遵循DSM-5-TR（物质使用障碍）和ICD-11（物质使用引起的障碍，6C4Z区块）；负担估计来自全球疾病负担项目。特定物质的筛查、戒断和治疗细节应属于专门的临床指南，而非本参考条目。

History

对问题性物质使用的概念在20世纪从道德和纯粹的法律框架转向医学模型；DSM-5将早期的“滥用”和“依赖”类别合并为一个分级的物质使用障碍，神经科学则推动了成瘾的脑疾病模型。

Debates

脑疾病模型是理解成瘾的最佳框架吗？

尽管在减少污名和支持治疗可及性方面具有影响力，但脑疾病模型受到那些强调物质使用的社会、行为和选择相关维度的人的质疑，这种张力与护士如何理解和接触物质使用者相关。

Seminal works

• volkow-2016
• koob-volkow-2016
• apa-dsm5tr-2022

Frequently asked questions

使用物质与患有物质使用障碍有何区别？

只有当使用成为一种导致临床上显著损害或痛苦的问题模式时——例如控制受损、尽管有害仍继续使用或戒断——才诊断为障碍，而不仅仅是因为使用了某种物质。

“双重诊断”是什么意思？

双重诊断是指同时患有物质使用障碍和另一种精神疾病，例如抑郁症或精神病；这种组合很常见，识别它很重要，因为每种疾病都可能相互影响。