物质使用和物质使用障碍

青春期是大多数物质使用开始发展的时期，从尝试酒精、尼古丁和大麻到使用其他药物，以及物质使用障碍可能首次出现。由于青少年大脑仍在发育中，早期和大量使用尤其令人担忧，因为它既会造成即时危害，也会增加长期成瘾的风险。

Definition

物质使用障碍是指酒精或其他药物的使用模式导致临床上显著的损害或痛苦，其特征是控制受损、尽管有害仍继续使用，以及耐受或戒断等生理特征；在青少年中，这一概念涵盖了从最初使用到障碍的连续过程。

Scope

本条目涵盖了从青少年物质使用到物质使用障碍的范围：最常涉及的物质、发展和流行病学背景，以及公认的筛查框架。它具有参考教育性质，不提供治疗剂量或个性化的临床建议。

Core questions

• 青少年最常使用哪些物质？通常在什么年龄开始使用？
• 持续的大脑发育如何影响青少年对物质使用和成瘾的脆弱性？
• 如何对青少年进行物质使用筛查？哪些框架指导简短干预和转诊？

Key concepts

• 从使用到物质使用障碍的连续谱
• 早期发病和发育脆弱性
• 成瘾的脑疾病模型
• 酒精、尼古丁和大麻是主要物质
• 与其他精神障碍的共病
• 筛查、简短干预和转诊治疗 (SBIRT)

Mechanisms

反复接触物质会作用于大脑的奖赏、动机和自我控制回路；成瘾的脑疾病模型描述了这如何产生强迫性使用和控制受损。由于青少年的前额叶和奖赏系统仍在发育中，早期开始使用与升级和物质使用障碍的更大脆弱性相关。这些机制总结了文献中主要的神经生物学解释，而非固定的个体轨迹。

Clinical relevance

青少年物质使用与损伤、共病精神障碍、教育和社会危害以及后期物质使用障碍风险增加相关。本条目描述了公认的筛查和转诊框架，作为实践中如何解决该问题的背景；它不提供个性化的治疗或剂量指导。

Epidemiology

酒精、尼古丁和大麻的使用开始集中在青春期，且使用开始年龄越早，发展为物质使用障碍的风险越高。全国调查数据显示，青少年和年轻人中物质使用和物质使用障碍的患病率很高，且常与其他精神障碍并存。

History

对青少年物质使用的理解在20世纪末和21世纪初发生了转变，从最初的道德或行为框架转向发展和神经生物学框架，成瘾的脑疾病模型即是例证。与此同时，SBIRT等结构化筛查方法被开发并推荐用于青少年护理环境。

Debates

成瘾的脑疾病模型

将成瘾视为一种慢性脑疾病的框架在指导研究和减少污名方面具有影响力，但也受到那些强调社会、行为和情境因素的学者的质疑；这场讨论影响了青少年物质使用的概念化方式。

Key figures

• Nora Volkow
• Bridget Grant
• Sharon Levy
• A. Thomas McLellan

Seminal works

• volkow-2016
• grant-2015
• levy-2016

Frequently asked questions

为什么早期物质使用在青少年中特别令人担忧？

因为青少年大脑仍在发育中，早期开始物质使用与升级和后期发展为物质使用障碍的更大风险相关。

什么是SBIRT？

筛查、简短干预和转诊治疗（SBIRT）是一个结构化框架，推荐用于青少年护理环境，用于识别物质使用、提供简短干预，并转诊需要进一步治疗的人群。