物质使用与成瘾

物质使用与成瘾是指与物质相关的疾病，这是一组由酒精、烟草和其他精神活性物质使用引起的疾病，其中物质使用变得强迫性，并尽管造成伤害仍持续存在。这些疾病在初级保健中很常见，并且越来越多地被视为大脑奖赏和自我调节的慢性复发性疾病，而非意志力薄弱的表现。

Definition

物质相关疾病的特征是精神活性物质的使用模式导致临床上显著的损害或痛苦，其特征可能包括对使用的控制受损、尽管造成伤害仍持续使用、物质显著性增加、耐受性和戒断；成瘾表示该谱系中更严重的一端，其特点是强迫性使用和失控。

Scope

本条目涵盖了标准分类中定义的物质相关和成瘾性疾病的概念，区分了使用、有害使用和依赖/成瘾，假设的机制以及人群负担。它将该主题作为家庭医学心理健康领域内的参考条目，不提供筛查工具、剂量或个体化治疗指导。

Core questions

• 物质使用、有害使用和成瘾有何区别？
• 哪些神经生物学变化是向成瘾转变的特征？
• 为什么成瘾被描述为一种慢性、复发性疾病？

Key concepts

• 精神活性物质
• 耐受性和戒断
• 控制受损和强迫性使用
• 奖赏、动机和执行控制回路
• 渴求和复发
• 物质使用障碍严重程度谱系
• 成瘾的大脑疾病模型

Mechanisms

当前主流观点将成瘾视为控制奖赏、动机、记忆和执行控制的大脑回路疾病。反复接触物质被描述为产生神经适应，从而提高物质和相关线索的激励价值，降低对自然奖赏的敏感性，并削弱前额叶调节控制，导致渴求、强迫性使用和复发脆弱性。遗传易感性、发育时机和环境相互作用，影响谁会发展出这些变化。

Clinical relevance

物质相关疾病在初级保健中很常见，经常与抑郁症、焦虑症和其他精神疾病并存，并导致广泛的身体健康问题。本条目描述了临床概念和理解其作为参考材料的证据基础；它不是筛查工具，也不是诊断或治疗个体患者的基础。

Epidemiology

物质使用障碍影响全球大量人口，并严重导致全球残疾和过早死亡，其中酒精和烟草以及非法和处方药占很大一部分可归因负担。负担和使用模式因地区、物质、年龄和性别而异，全球疾病负担研究跟踪了这些随时间的变化。

Evidence & guidelines

这些疾病在DSM-5中定义，该分类将早期的滥用和依赖类别合并为单一的物质使用障碍，并在严重程度连续体上进行衡量；在ICD-11中（由物质使用和成瘾行为引起的障碍，代码6C40-6C4Z），该分类也引入了某些行为成瘾的类别。权威综述总结了成瘾的神经生物学，全球疾病负担研究量化了人群影响。具体的管理建议由国家机构发布，不属于本参考条目范围。

History

习惯性中毒已被描述了数百年，但现代物质相关疾病的概念是通过20世纪的医学和精神病学发展起来的，从道德框架转向疾病模型。DSM-5将滥用和依赖统一为分级的物质使用障碍，ICD-11重组了该类别并承认了行为成瘾，神经科学也越来越多地将成瘾描述为大脑奖赏和控制系统的慢性疾病。

Debates

成瘾是否最好理解为一种大脑疾病？

大脑疾病模型强调了强迫性使用背后的神经适应，但批评者认为它可能低估了选择、社会背景和康复的作用；这种框架影响了如何处理责任、污名和政策。

行为成瘾是否应与物质障碍一同分类？

ICD-11将某些行为成瘾纳入其中，将该类别扩展到精神活性物质之外，引发了关于成瘾界限何在的持续讨论。

Seminal works

• volkow-2016
• vos-2022

Frequently asked questions

物质使用和成瘾有什么区别？

使用是指摄入物质，这可能是偶尔的，且没有障碍；成瘾是物质相关障碍谱系的严重一端，其特征是控制受损、强迫性使用以及尽管造成伤害仍持续使用。

为什么成瘾被称为慢性、复发性疾病？

因为与成瘾相关的神经适应在停止使用后仍可能持续存在，留下对渴求和复发的持久脆弱性，这就是为什么它被描述为慢性复发性疾病，而不是可以急性治愈的疾病。