政策、法规与减少危害

社会通过禁令、监管、税收和公共卫生措施来管理精神活性物质的方式，深刻地影响着物质使用模式及其带来的危害。减少危害是一种公共卫生方法，旨在降低物质使用的负面后果，而不一定要求戒断，它在更广泛的政策框架内补充了预防和治疗。

Definition

成瘾领域的政策和法规包括管理精神活性物质的法律、控制和公共卫生措施；减少危害是一系列旨在降低与物质使用相关的健康和社会危害的政策和干预措施，无论使用本身是否停止。

Scope

本主题涵盖了药物和酒精政策与监管的主要方法，减少危害干预措施（如阿片类物质替代治疗和针具交换项目）的原理和证据基础，以及风险环境的概念。它是一个关于政策和减少危害原则的参考性说明，不提供法律建议或临床处方。

Core questions

• 药物和酒精政策的主要模式是什么？它们既定的目标是什么？
• 什么是减少危害？它包括哪些干预措施？
• 阿片类物质替代治疗和针具交换项目等措施的证据是什么？
• 周围的风险环境如何影响物质使用的危害？

Key concepts

• 减少危害与基于戒断的方法
• 阿片类物质替代（激动剂）治疗
• 针具交换项目
• 风险环境
• 禁令、监管和非刑事化
• 供给侧和需求侧措施

Key theories

风险环境

与药物使用相关的危害不仅由个体行为产生，也由使用发生的物理、社会、经济和政策环境产生，从而将注意力引向环境和结构性干预措施以及个体干预措施。

Mechanisms

政策影响物质的可及性、价格和法律地位，以及为物质使用者提供的服务，这些反过来又影响使用模式和危害。减少危害干预措施作用于特定的途径：阿片类激动剂治疗稳定阿片类物质使用，并与治疗期间死亡率降低相关；而针具交换项目则减少注射设备共用和相关的血液传播病毒感染。风险环境视角将这些危害视为可改变的物理、社会和政策条件而非仅仅个体行为的产物。

Clinical relevance

政策和减少危害框架决定了患者可获得的服务，并塑造了临床护理发生的环境。本主题解释了这些方法在人群层面的证据和原理；它具有描述性，不构成法律指导或个体化治疗建议。

Epidemiology

艾滋病毒和丙型肝炎等血液传播感染集中于注射吸毒者，其风险受到周围环境（包括住房不稳定）的强烈影响。阿片类物质相关死亡率在治疗外升高，这支持了可及的激动剂治疗和其他减少危害服务的公共卫生依据。

Evidence & guidelines

一项针对队列研究的系统评价和荟萃分析记录了阿片类物质替代治疗期间死亡率的降低，对风险环境的综述描述了注射吸毒者中艾滋病毒的驱动因素，荟萃分析证据将住房不稳定与血液传播病毒的感染联系起来。比较政策研究，例如对比大麻管理制度的研究，为监管辩论提供了信息。

History

减少危害在20世纪80年代和90年代因应注射吸毒者中的艾滋病毒疫情而突出出现，当时针具交换项目和阿片类物质替代治疗作为公共卫生措施得到推广。风险环境框架随后将焦点从个体行为扩展到结构性条件，而持续的政策实验，包括非刑事化和受监管的大麻市场，继续为该领域提供信息。

Debates

药物使用的公共卫生与刑事司法框架

关于物质使用是主要作为公共卫生和减少危害问题处理，还是通过禁令和刑事司法控制来处理，存在持续的争论，比较证据为这个问题提供了信息但并未解决。

Key figures

• Steffanie Strathdee
• Tim Rhodes
• Luis Sordo
• Craig Reinarman

Seminal works

• strathdee-2010
• sordo-2017

Frequently asked questions

减少危害是什么意思？

减少危害是一种公共卫生方法，旨在降低物质使用的健康和社会危害，例如过量服用和血液传播感染，而不一定要求个人停止使用。它补充而非取代预防和治疗。

什么是风险环境？

风险环境是指药物相关危害不仅受个体行为影响，还受物理、社会、经济和政策条件塑造的理念。它强调改变环境和政策可以在人群层面减少危害。