心电图判读

12导联心电图（ECG）是胸痛和疑似急性冠状动脉综合征急诊评估的一线诊断测试。判读心电图涉及识别缺血、损伤和梗死的模式，识别提示需要紧急再灌注的ST段抬高，以及区分真正的缺血性改变和许多非缺血性ST-T异常原因。

Definition

心电图判读是对体表心电图进行系统阅读，以识别心律、传导和形态异常，包括指示心肌缺血、损伤或梗死的ST段和T波改变。

Scope

本主题涵盖心电图在急性胸痛中的作用和系统判读，包括ST段和T波改变、用于定义显著ST段抬高的标准以及公认的缺血模式。它是一个侧重于判读原则而非操作或药物管理的参考和教育条目。

Core questions

• 心电图如何反映心肌缺血、损伤和梗死？
• 哪些ST段抬高阈值定义了STEMI等效模式？
• 如何区分缺血性心电图改变与非缺血性ST-T异常？
• 连续心电图在演变中的胸痛中的价值是什么？

Key concepts

• 12导联心电图
• ST段抬高和压低
• T波改变和超急性T波
• Q波和演变中的梗死模式
• 对向性改变
• 连续和持续心电图监测

Mechanisms

心肌缺血会改变受影响心肌细胞的电学特性，在体表心电图上产生特征性改变。持续性闭塞引起的透壁性缺血通常会在受影响区域的导联中产生ST段抬高，通常在对向导联中伴有对向性压低，而心内膜下缺血则倾向于产生ST段压低或T波改变。心肌梗死的普遍定义规定了诊断的导联特异性ST段抬高阈值，并且连续记录有助于捕捉这些改变随时间的演变（Thygesen et al., 2018; Wagner et al., 2009）。

Clinical relevance

由于心电图能够识别出需要最及时响应的患者，因此准确判读对于胸痛的急诊评估至关重要。此处描述的判读原则解释了如何将心电图发现与症状和生物标志物进行权衡；它们是教育性的，不能替代对个体患者的临床判断。

Evidence & guidelines

急性缺血和梗死的标准化心电图标准载于AHA/ACCF/HRS建议（Wagner et al., 2009）和第四版心肌梗死普遍定义（Thygesen et al., 2018）。关于急性冠状动脉综合征（Byrne et al., 2023）和胸痛（Gulati et al., 2021）的学会指南将心电图作为初始分诊测试，包括建议在就诊后迅速获取和判读心电图。

History

自20世纪初以来，心电图一直是心脏诊断的基石，随着ST段偏移与冠状动脉闭塞之间关系的阐明，其在急性缺血中的应用日趋成熟。标准化工作（Wagner et al., 2009）和随后的心肌梗死普遍定义（Thygesen et al., 2018）逐步规范了现在用于识别梗死的导联特异性标准。

Seminal works

• thygesen-2018
• wagner-2009

Frequently asked questions

为什么在胸痛评估中如此早地进行心电图检查？

它是能够识别ST段抬高和其他缺血模式的最快测试，这些模式决定了进一步评估的紧急程度；指南建议在就诊后迅速获取和判读心电图。

正常心电图能排除急性冠状动脉综合征吗？

不能。急性冠状动脉综合征的初始心电图可能正常或无诊断意义，这就是为什么需要连续记录和心脏生物标志物检测来补充它。