戒烟药物治疗

戒烟药物治疗是指使用药物通过缓解尼古丁戒断症状和渴求来帮助人们戒烟。主要的循证选择包括尼古丁替代疗法、尼古丁部分激动剂伐尼克兰和非典型抗抑郁药安非他酮，这些药物通常与行为支持结合使用。

Definition

戒烟药物治疗是指结合行为支持，使用尼古丁替代疗法、伐尼克兰或安非他酮，以缓解尼古丁戒断症状和渴求，并增加持续戒除烟草的可能性。

Scope

本主题涵盖了烟草使用障碍的三种一线药物治疗策略、其作用机制以及比较它们的网络荟萃分析证据。它是成瘾药物治疗领域的一个参考条目，不提供剂量或处方说明。

Core questions

• 尼古丁替代疗法、伐尼克兰和安非他酮在作用机制上有何不同？
• 网络荟萃分析显示它们在比较疗效方面有何结果？
• 为什么行为支持要与药物治疗结合使用？
• 尼古丁依赖如何适应更广泛的物质使用障碍模型？

Key concepts

• 烟草/尼古丁使用障碍
• 尼古丁替代疗法 (NRT)
• 伐尼克兰（尼古丁部分激动剂）
• 安非他酮
• 烟碱型乙酰胆碱受体
• 缓解戒断症状和渴求
• 药物和行为联合支持

Mechanisms

这些药物通过不同途径作用于尼古丁的靶点——烟碱型乙酰胆碱受体。尼古丁替代疗法在不吸入烟草烟雾的情况下提供受控剂量的尼古丁，从而减少戒断症状和渴求，同时帮助吸烟者打破行为习惯。伐尼克兰是α4β2烟碱型受体的部分激动剂：它通过部分刺激受体来缓解戒断症状，同时通过占据受体来减弱吸烟的奖赏效应。安非他酮是一种非典型抗抑郁药，通过多巴胺能和去甲肾上腺素能作用以及对烟碱型受体的拮抗作用来减少渴求。Cahill及其同事的Cochrane综述，包括一项网络荟萃分析，总结了比较证据，并将伐尼克兰确定为最有效的单一药物之一。

Clinical relevance

药物治疗显著增加了戒烟成功的机会，是烟草使用障碍管理的核心要素；了解这些选择有助于有根据地阅读戒烟文献。本条目是描述性和教育性的，不提供个性化的治疗或剂量建议，这些建议应遵循当前的指南。

Epidemiology

烟草使用是全球可预防死亡的主要原因，大多数尝试在没有帮助的情况下戒烟的吸烟者会复发。与安慰剂相比，有效的戒烟药物可以大致提高戒烟率，但相对于吸烟人口的规模而言，其使用率仍然不足。

Evidence & guidelines

Cochrane系统评价和网络荟萃分析支持尼古丁替代疗法、伐尼克兰和安非他酮作为一线药物治疗，其中伐尼克兰和联合尼古丁替代疗法被认为是最有效的；指南建议将药物治疗与行为支持相结合。DSM-5从诊断角度定义了烟草使用障碍。

History

尼古丁替代疗法于20世纪80年代作为尼古丁口香糖和后来的贴片引入，是第一个专门的戒烟药物治疗。随后发现安非他酮有助于戒烟，而伐尼克兰作为一种烟碱型部分激动剂专门设计，于21世纪00年代中期获得批准，并成为领先的单一药物治疗，这反映了对尼古丁依赖采取越来越针对受体的方法。

Debates

一线药物的比较疗效和安全性

网络荟萃分析表明伐尼克兰和联合尼古丁替代疗法是最有效的选择之一，但药物的相对排名以及对特定药物的历史安全担忧一直是持续评估的主题。

Key figures

• Kate Cahill
• Tim Lancaster
• Nora Volkow

Seminal works

• cahill-2013
• cahill-2016

Frequently asked questions

戒烟的主要药物有哪些？

一线选择包括尼古丁替代疗法（如贴片和口香糖）、伐尼克兰（一种尼古丁部分激动剂）和安非他酮（一种非典型抗抑郁药），所有这些药物在结合行为支持时，与安慰剂相比都能提高戒烟率。

单靠药物治疗足以戒烟吗？

药物治疗可以提高戒烟率，但与行为支持结合使用时效果最佳；药物可以缓解戒断症状和渴求，而行为支持则有助于改变吸烟习惯本身。