酒精使用障碍的药物治疗

酒精使用障碍的药物治疗是指在心理社会治疗的同时，使用药物帮助人们减少或停止饮酒并预防复发。那曲酮和阿坎酸是证据最强的药物，而双硫仑则通过厌恶机制发挥作用。

Definition

酒精使用障碍的药物治疗是指结合心理社会支持，使用那曲酮、阿坎酸和双硫仑等药物，以减少饮酒欲望和饮酒量，支持戒酒，或通过厌恶反应阻止饮酒。

Scope

本主题涵盖了针对酒精使用障碍研究的主要药物、其不同的药理学原理以及其疗效的荟萃分析证据。它是成瘾药物治疗领域的一个参考条目，不提供剂量或处方指导。

Core questions

• 哪些药物在荟萃分析中显示出对酒精使用障碍的疗效？
• 那曲酮、阿坎酸和双硫仑在作用机制上有何不同？
• 这些药物对哪些饮酒结局（戒酒、大量饮酒天数）有影响？
• 为什么这些药物要与心理社会治疗结合使用？

Key concepts

• 酒精使用障碍
• 那曲酮（阿片受体拮抗剂）
• 阿坎酸
• 双硫仑（厌恶疗法）
• 减少饮酒欲望
• 预防复发
• 恢复大量饮酒

Mechanisms

已获批的药物通过不同的机制发挥作用。那曲酮是一种阿片受体拮抗剂，可钝化内源性阿片系统介导的酒精强化和奖赏效应，从而减少大量饮酒和饮酒欲望。阿坎酸被认为能调节慢性酒精暴露所破坏的谷氨酸能和GABA能神经传递，有助于在戒断后维持戒酒。双硫仑的作用逻辑不同：它抑制乙醛脱氢酶，因此饮酒会导致乙醛积累并产生不愉快的反应，通过厌恶而非减少饮酒欲望来阻止酒精使用。Jonas及其同事的荟萃分析以及Rösner及其同事对阿片受体拮抗剂的Cochrane综述总结了支持性证据。

Clinical relevance

尽管有几种药物能显著改善酒精使用障碍的饮酒结局，但它们仍未被充分利用；了解其作用机制有助于理解治疗文献。本条目是描述性和教育性的，不提供个性化的治疗或剂量建议，这些建议应遵循当前的临床指南。

Epidemiology

酒精使用障碍是最普遍的物质使用障碍之一，也是全球疾病负担的主要原因。尽管有有效的药物，但只有少数受影响的人接受药物治疗。

Evidence & guidelines

荟萃分析证据支持那曲酮和阿坎酸可减少复饮和大量饮酒，主要指南推荐它们作为一线选择，双硫仑则作为特定患者在监督下的替代方案。DSM-5定义了酒精使用障碍；具体建议应从当前指南而非本条目中获取。

History

双硫仑于20世纪中叶引入，是第一种广泛用于酒精依赖的药物，通过厌恶作用。那曲酮和阿坎酸于1990年代获批，其依据是试验表明它们能减少复发和大量饮酒，从而将该领域转向以饮酒欲望和奖赏为中心的药理学以及将酒精使用障碍视为慢性疾病的框架。

Debates

酒精药物的比较疗效和选择

那曲酮和阿坎酸都得到了荟萃分析的支持，但似乎适合不同的目标和患者特征，其头对头优越性仍不确定；双硫仑的作用，取决于依从性和监督，也存在争议。

Key figures

• Daniel Jonas
• Susanne Rösner
• Nora Volkow

Seminal works

• jonas-2014
• rosner-2010

Frequently asked questions

哪些药物被认为是酒精使用障碍的一线治疗？

那曲酮和阿坎酸具有最强的荟萃分析证据，通常被推荐为一线选择，而双硫仑通过厌恶机制发挥作用，通常保留用于特定、受监督的情况。

双硫仑与那曲酮有何不同？

双硫仑通过在饮酒时引起不愉快的反应来阻止饮酒，而那曲酮则减少与饮酒相关的奖赏和饮酒欲望；一个通过厌恶作用，另一个通过减少奖赏作用。