兴奋剂成瘾的治疗

兴奋剂成瘾的治疗涉及可卡因和苯丙胺类兴奋剂使用障碍的管理。与阿片类药物和酒精使用障碍不同，兴奋剂使用障碍没有确证疗效的药物，因此心理社会干预，特别是偶联管理，仍然是主要的治疗方法。

Definition

兴奋剂成瘾的治疗是对可卡因和苯丙胺类兴奋剂使用障碍的管理，目前主要依赖心理社会干预，因为尚无药物显示出可靠的疗效。

Scope

本主题涵盖了兴奋剂使用障碍在药理学上具有挑战性的原因、候选药物试验大多呈阴性的结果，以及心理社会治疗的核心作用。它是成瘾药物治疗领域内的参考条目，不提供处方或剂量指导。

Core questions

• 为什么没有药物对兴奋剂使用障碍取得确证疗效？
• 试验证据显示多巴胺激动剂等候选药物的效果如何？
• 哪些心理社会干预对兴奋剂使用障碍有最好的证据？
• 兴奋剂的药理学与阿片类药物和酒精系统有何不同，从而使治疗复杂化？

Key concepts

• 兴奋剂使用障碍
• 可卡因使用障碍
• 甲基苯丙胺使用障碍
• 缺乏获批的药物治疗
• 偶联管理
• 多巴胺能奖赏系统
• 超说明书使用的候选药物

Mechanisms

可卡因和苯丙胺作用于多巴胺、去甲肾上腺素和血清素转运体，产生突触多巴胺的强烈激增，从而驱动其强化效应。药物治疗的开发工作一直以多巴胺能系统为靶点，使用多巴胺激动剂、抗抑郁药、抗惊厥药和兴奋剂替代品等药物，但试验尚未产生具有一致疗效的药物。Minozzi及其同事进行的Cochrane综述发现多巴胺激动剂对可卡因依赖无效，Chan及其同事进行的荟萃分析发现对甲基苯丙胺或苯丙胺使用障碍没有明确有效的药物治疗。由于药物治疗尚未成功，直接重塑强化的心理社会方法，特别是偶联管理，具有最强的证据，正如Dutra及其同事所总结的那样。

Clinical relevance

兴奋剂使用障碍仍然没有获批的药物，因此认识到心理社会治疗的强大作用对于理解该领域至关重要；这是药物治疗尚未成功的物质使用障碍中最清晰的例子之一。本条目具有教育性和描述性，不推荐针对个体的具体治疗方法。

Epidemiology

可卡因和苯丙胺类兴奋剂是全球使用最广泛的非法药物之一，并且在一些地区，与兴奋剂相关的危害有所增加。缺乏有效的药物治疗使得这些疾病的治疗缺口尤为严重。

Evidence & guidelines

系统评价和荟萃分析尚未发现对可卡因或甲基苯丙胺使用障碍具有确证疗效的药物，因此指南强调心理社会干预，如偶联管理和认知行为疗法。DSM-5提供了兴奋剂使用障碍的诊断框架。

History

自20世纪末的可卡因和甲基苯丙胺流行以来，许多药物已针对兴奋剂使用障碍进行了测试，包括多巴胺激动剂、抗抑郁药和抗惊厥药，但连续的试验和评价大多呈阴性。这种持续缺乏有效药物的情况使得心理社会治疗，特别是偶联管理，始终处于治疗的核心地位。

Debates

兴奋剂使用障碍的有效药物治疗是否可以实现？

数十年来针对多巴胺能系统的试验尚未产生可靠有效的药物，这使得激动剂替代或其他策略能否成功仍有待观察，而偶联管理仍然是支持度最高的干预措施。

Key figures

• Brian Chan
• Silvia Minozzi
• Lissa Dutra
• Nora Volkow

Seminal works

• chan-2019
• minozzi-2015

Frequently asked questions

是否有治疗可卡因或甲基苯丙胺成瘾的药物？

目前没有药物对可卡因或甲基苯丙胺使用障碍具有确证疗效；对候选药物的系统评价大多呈阴性，因此心理社会治疗，特别是偶联管理，仍然是主要方法。

为什么兴奋剂成瘾比阿片类药物成瘾更难用药物治疗？

阿片类药物使用障碍可以通过激动剂或拮抗剂直接作用于μ-阿片受体来治疗，而驱动兴奋剂使用的多巴胺能奖赏机制尚未产生可比较的、可靠有效的药理学靶点。