阿片类药物使用障碍的药物辅助治疗

药物辅助治疗（MAT），也称为阿片类药物使用障碍药物治疗（MOUD），是指使用经批准的药物通过作用于药物靶向的相同阿片受体来治疗阿片类药物使用障碍。这三类药物是全激动剂美沙酮、部分激动剂丁丙诺啡和拮抗剂纳曲酮，与社会心理支持结合使用。

Definition

阿片类药物使用障碍的药物辅助治疗是指结合社会心理支持，使用阿片类激动剂、部分激动剂或拮抗剂药物，以稳定患者、抑制戒断症状和渴求，并减少非法阿片类药物使用。

Scope

本主题涵盖了三类MOUD的药理学原理、阿片类激动剂疗法能使患者坚持治疗并减少非法阿片类药物使用的证据，以及这些药物在阿片类药物使用障碍慢性病模型中的地位。它是一个参考条目，不提供剂量或处方说明。

Core questions

• 激动剂、部分激动剂和拮抗剂药物在阿片受体上的作用有何不同？
• 与不进行替代治疗相比，阿片类激动剂疗法改善了哪些结果？
• 为什么治疗依从性是阿片类药物使用障碍的核心结果？
• 慢性病框架如何证明长期维持治疗的合理性？

Key concepts

• 阿片类药物使用障碍
• 阿片类激动剂疗法
• 美沙酮（全激动剂）
• 丁丙诺啡（部分激动剂）
• 纳曲酮（拮抗剂）
• 维持治疗与解毒治疗
• 治疗依从性

Mechanisms

阿片类药物作用于μ-阿片受体。美沙酮是一种长效全激动剂，能稳定占据受体，防止戒断症状并减弱额外阿片类药物的欣快感，而没有短效药物的峰谷波动。丁丙诺啡是一种高亲和力部分激动剂，具有天花板效应，能缓解戒断症状和渴求，同时具有较低的过量风险，并能将其他阿片类药物从受体上置换下来。纳曲酮是一种竞争性拮抗剂，完全阻断受体，因此服用阿片类药物不会产生强化作用。Mattick及其同事在系统综述中表明，美沙酮维持治疗通过稳定受体系统，相对于不进行阿片类药物替代治疗，能使患者留在治疗中并减少海洛因使用。

Clinical relevance

阿片类激动剂疗法是成瘾医学中证据最强的治疗方法之一，与减少非法阿片类药物使用和提高治疗依从性相关；了解其机制有助于批判性阅读该领域。本条目具有教育性和描述性，任何药物选择、启动或剂量都是由当前指南而非本参考文献决定的临床决策。

Epidemiology

阿片类药物使用障碍是药物相关发病率和死亡率的主要原因，阿片类药物过量危机推动了MOUD可及性的扩大。尽管有强有力的证据，但很大一部分阿片类药物使用障碍患者并未接受任何批准的药物治疗。

Evidence & guidelines

Cochrane系统综述支持激动剂维持治疗以提高依从性和减少非法阿片类药物使用，主要的专业和公共卫生指南推荐美沙酮、丁丙诺啡和缓释纳曲酮作为一线选择。DSM-5提供了阿片类药物使用障碍的诊断框架；具体建议应参考当前指南而非本条目。

History

美沙酮维持治疗于20世纪60年代引入阿片类药物依赖治疗，并成为激动剂治疗的基础。纳曲酮提供了一种拮抗剂替代方案，而丁丙诺啡于21世纪初在许多国家获批用于诊室治疗，通过允许在专科诊所之外进行治疗而扩大了可及性。将阿片类药物使用障碍重新定义为一种慢性脑部疾病，支持了从短期解毒转向持续维持治疗的转变。

Debates

激动剂维持治疗与拮抗剂或基于戒断的方法

激动剂疗法（美沙酮、丁丙诺啡）在依从性和减少非法使用方面有最强的证据，而拮抗剂（纳曲酮）和以戒断为导向的策略在依从性和诱导方面面临挑战；针对特定患者，各种方法之间的平衡仍存在争议。

Key figures

• Richard Mattick
• Marc Schuckit
• Nora Volkow

Seminal works

• mattick-2009
• schuckit-2016

Frequently asked questions

药物辅助治疗仅仅是用一种成瘾替代另一种成瘾吗？

不是。美沙酮和丁丙诺啡等激动剂药物在临床监督下按稳定时间表服用；它们能缓解戒断症状和渴求，而不会出现物质使用障碍特有的中毒和伤害循环，且证据表明它们能提高治疗依从性并减少非法阿片类药物使用。

丁丙诺啡和纳曲酮有什么区别？

丁丙诺啡是一种部分阿片激动剂，可缓解戒断症状和渴求，而纳曲酮是一种阿片拮抗剂，完全阻断受体，使阿片类药物不起作用；它们代表了相反的药理学策略。