成瘾的药物治疗
成瘾的药物治疗是利用药物来支持物质使用障碍的康复，通过缓解戒断症状、减少渴求、阻断药物的强化作用，或用更安全的激动剂替代非法药物。它补充了心理社会护理，并以当代对成瘾作为一种慢性、复发性脑部疾病的理解为框架。
Definition
成瘾的药物治疗是指在物质使用障碍管理中临床使用药物，通过激动剂替代、拮抗、部分激动、厌恶和减少渴求等机制发挥作用。
Scope
本领域旨在向读者介绍基于证据的成瘾药物治疗的主要类别及其针对的物质：阿片类药物、酒精、兴奋剂、尼古丁，以及精神疾病共存的特殊情况。它链接到详细的主题条目，并将药物治疗视为成瘾医学中的一个参考主题，而非处方指导的来源。
Sub-topics
Core questions
- 哪些药物对每种物质使用障碍具有确切疗效？
- 激动剂、拮抗剂和部分激动剂策略在药理学原理上有何不同？
- 为什么药物治疗通常与心理社会治疗相结合而非单独使用？
- 成瘾的脑疾病模型如何推动长期药物治疗？
Key concepts
- 物质使用障碍
- 激动剂替代疗法
- 拮抗剂（阻断）疗法
- 部分激动
- 渴求和复发预防
- 戒断管理（脱毒）
- 药物和心理社会联合治疗
Mechanisms
成瘾药物作用于被滥用药物劫持的神经回路，特别是中脑边缘多巴胺奖赏通路以及应激和渴求系统。广泛的策略包括激动剂替代（给予作用时间更长、更安全的激动剂以稳定受体系统）、拮抗（阻断受体，使药物无法产生其作用）、部分激动（部分激活受体以缓解戒断症状和渴求，同时减弱奖赏），以及调节渴求和厌恶性学习。Volkow及其同事阐述的脑疾病模型为这些靶点提供了框架，并解释了为什么药物治疗通常是持续而非有时限的干预。
Clinical relevance
针对阿片类药物、酒精和尼古丁使用障碍存在有效的药物，它们是成瘾医学领域的核心；理解其原理有助于批判性阅读治疗文献。本条目是描述性和教育性的，不提供剂量或个体化治疗建议，这些属于临床医生应用当前指南的范畴。
Epidemiology
物质使用障碍在全球范围内普遍存在，并对全球疾病负担造成巨大影响，然而持续存在的治疗缺口意味着大多数受影响的人未能获得基于证据的药物治疗。已批准药物的可及性和使用率在不同物质和不同卫生系统之间差异很大。
Evidence & guidelines
阿片类药物激动剂治疗、几种酒精使用障碍药物以及戒烟药物治疗的证据基础最为坚实，每种都得到了系统评价的支持并反映在主要的临床指南中；对于兴奋剂使用障碍，目前没有药物被证实有效。诊断框架遵循DSM-5，详细建议载于相关主题条目和当前的专业指南中。
History
现代成瘾药物治疗始于20世纪中期美沙酮维持疗法用于阿片类药物依赖的引入，随后扩展到用于酒精的戒酒硫和后来的纳曲酮和阿坎酸，用于戒烟的尼古丁替代疗法和伐尼克兰，以及用于阿片类药物的丁丙诺啡。同期，概念框架从纯粹的道德或行为观点转向脑疾病模型，这重新将药物治疗定义为慢性疾病的治疗。
Key figures
- Nora Volkow
- George Koob
- A. Thomas McLellan
- Marc Schuckit
Related topics
Seminal works
- volkow-2016
- schuckit-2016
Frequently asked questions
- 药物能治愈成瘾吗？
- 药物不能治愈成瘾；在脑疾病模型中，它们管理的是一种慢性、复发性疾病，就像药物管理其他慢性疾病一样，并且当与心理社会支持结合使用时效果最佳。
- 所有物质使用障碍都有有效的药物吗？
- 不是。阿片类药物、酒精和尼古丁使用障碍有确切疗效的药物，但对于可卡因和甲基苯丙胺等兴奋剂使用障碍，目前没有药物被证实可靠有效，心理社会治疗仍然是主要方法。