肾脏替代治疗和透析
肾脏替代治疗（RRT）是一系列替代衰竭肾脏排泄和稳态功能的治疗方法。它包括血液透析、腹膜透析、用于危重症患者的相关连续性治疗，以及肾脏移植。肾脏移植是唯一能够恢复肾脏内分泌和代谢功能，而不仅仅是替代过滤功能的治疗方式。
Definition
肾脏替代治疗是指任何替代急性或慢性肾功能衰竭患者的排泄、体液平衡、酸碱和电解质功能的治疗方式——无论是透析还是移植。
Scope
本领域旨在向读者介绍肾功能不足以维持生命时所采用的主要治疗方式：基于血液的透析（血液透析）、基于腹膜的替代疗法（腹膜透析）、透析所需的血管和导管通路、伴随免疫抑制的肾脏移植，以及所有治疗方式共有的长期并发症。它将这些内容构建为临床概念的参考分类，而非治疗指导。
Sub-topics
Core questions
- 透析方式彼此之间以及与移植之间有何区别？
- 透析的剂量或充分性是如何概念化的，为什么它很重要？
- 为什么对于合适的候选者，移植与长期透析相比，在生存率和生活质量方面具有优势？
- 所有形式的长期肾脏替代治疗有哪些常见的并发症？
Key concepts
- 肾脏替代治疗（RRT）
- 扩散和对流作为溶质转运机制
- 透析剂量和充分性
- 治疗方式选择（血液透析、腹膜透析、移植）
- 血管和腹膜通路
- 移植生存获益
- 慢性肾衰竭的心血管负担
Mechanisms
透析方式通过物理原理清除溶质和水：根据技术不同，包括跨半透膜沿浓度梯度进行的扩散、超滤过程中的对流（溶剂牵引）和渗透。血液透析使血液流经人工膜；腹膜透析则利用患者自身的腹膜和灌注的透析液。连续性治疗以更慢的速度对不稳定患者应用相同的原理。移植通过恢复活的肾单位质量和肾脏的内分泌功能，从根本上有所不同，但代价是需要终身免疫抑制以防止排斥反应。充分性概念——历史上通过Kt/V等指标量化——正式地衡量了治疗所提供的小分子溶质清除量（Gotch & Sargent, 1985; Eknoyan et al., 2002）。
Clinical relevance
肾脏替代治疗维持着肾衰竭患者的生命，是肾脏病学实践的核心；了解其治疗方式有助于解读关于生存率和心血管风险等结果的证据。观察性数据表明，对于合适的候选者，移植与在等待名单上相比，死亡率更低（Wolfe et al., 1999）。本条目描述了这些疗法如何分类和研究，并非个体化治疗方式选择或治疗决策的依据。
Epidemiology
需要替代治疗的肾衰竭是全球慢性疾病负担的主要原因，心血管疾病是透析患者死亡的首要原因（Foley et al., 1998）。不同医疗系统之间，治疗方式的可及性以及中心血液透析、居家治疗和移植之间的平衡差异很大。
Evidence & guidelines
里程碑式的随机和队列证据支撑着该领域：HEMO试验研究了维持性血液透析中的透析剂量和膜通量（Eknoyan et al., 2002），大型注册研究分析了透析和移植之间的生存率比较（Wolfe et al., 1999）。针对具体治疗方式的指南在相关主题条目中进行了总结。
History
实用的慢性透析在20世纪中叶成为可能，这得益于Willem Kolff在战时发明的人工肾脏和Belding Scribner的动静脉分流术，后者使得反复血管通路成为可能。随后是腹膜透析，以及决定性的肾脏移植，将肾衰竭从一种必然致命的疾病转变为一种可长期管理的疾病。随后的几十年里，透析剂量、通路和免疫抑制得到了完善。
Key figures
- Belding Scribner
- Willem Kolff
- Garabed Eknoyan
- Robert Wolfe
Related topics
Seminal works
- eknoyan-2002-hemo
- wolfe-1999
Frequently asked questions
- 肾脏替代治疗的主要类型有哪些？
- 主要方式包括血液透析、腹膜透析、用于危重症的连续性肾脏替代治疗以及肾脏移植。透析替代过滤功能；移植则恢复功能性肾脏，包括其内分泌作用。
- 为什么移植常被认为是首选的长期治疗方案？
- 队列证据表明，对于合适的候选者，肾脏移植与维持性透析相比，具有更低的长期死亡率和更好的生活质量，尽管它需要手术和终身免疫抑制。这是一种描述性观察，并非个体化建议。