腹膜透析

腹膜透析利用患者自身的腹膜作为透析表面。透析液通过永久性导管注入腹腔，通过弥散作用将溶质从腹膜毛细血管中吸出，并通过葡萄糖等渗透剂驱动的渗透作用去除液体。这主要是一种居家治疗方式，可以通过手动连续非卧床透析或夜间自动循环透析进行。

Definition

腹膜透析是一种肾脏替代疗法，将透析液注入腹腔，使溶质通过腹膜弥散，并通过渗透性超滤去除水分，透析液定期引流并更换。

Scope

本主题涵盖腹膜溶质和水转运的生理学、主要技术（连续非卧床和自动化腹膜透析）、该模式下的充分性概念，以及作为其主要并发症的腹膜炎。它旨在对该治疗模式及其证据基础进行参考性描述，而非临床指导。

Core questions

• 腹膜如何充当透析器？
• 连续非卧床腹膜透析与自动化腹膜透析有何区别？
• 腹膜透析的充分性如何评估？
• 为什么腹膜炎是这种治疗模式的核心并发症？

Key concepts

• 腹膜作为透析表面
• 基于葡萄糖透析液的渗透性超滤
• 连续非卧床腹膜透析 (CAPD)
• 自动化腹膜透析 (APD)
• 留置时间和交换周期
• 腹膜平衡和膜转运状态
• 腹膜炎

Mechanisms

腹腔内的透析液通过腹膜与腹膜毛细血管中的血液进行溶质交换：废弃溶质顺着浓度梯度弥散到透析液中，而渗透剂（通常是葡萄糖）产生梯度，将血浆水吸出，从而产生超滤。清除率取决于留置时间、交换量和个体膜的转运特性。该模式下的充分性已根据腹膜和残余肾脏清除率的综合作用及其与预后的关联进行了研究（CANUSA, 1996）。由于该系统通过留置导管穿透腹腔，细菌性腹膜炎是其特有的感染并发症，其预防和治疗是专门国际建议的主题（Li et al., 2022）。

Clinical relevance

腹膜透析是居家治疗中替代中心血液透析的成熟选择，了解其原理有助于解释模式比较以及有关其预后和并发症的文献。本条目描述了该模式及其证据；它并非针对个体选择或管理透析的指南。

Epidemiology

腹膜透析在全球透析中占少数，但在不同医疗系统中其应用率差异很大。腹膜炎是最重要的模式特异性并发症，也是技术失败和转为血液透析的主要原因（Li et al., 2022）。

Evidence & guidelines

CANUSA研究考察了腹膜透析充分性、营养和临床预后之间的关联，并塑造了后来对残余肾功能的认识（CANUSA, 1996）。国际腹膜透析学会定期发布更新的腹膜炎建议（Li et al., 2022）。透析和移植的注册比较为模式和预后讨论提供了背景（Wolfe et al., 1999）。

History

腹膜透析在20世纪60年代永久性留置腹膜导管开发后成为一种实用的慢性疗法，连续非卧床腹膜透析于20世纪70年代末引入，无需机器即可进行居家治疗。自动化循环设备后来扩展了该模式。充分性和腹膜炎预防已逐步规范化，包括通过CANUSA研究和ISPD的后续建议。

Debates

充分性目标应如何权衡残余肾功能？

对充分性数据的重新分析强调，残余肾脏清除率对最初归因于总小分子溶质清除率的预后有显著贡献，引发了关于腹膜透析处方和目标应如何考虑残余功能的争论。

Key figures

• Henry Tenckhoff
• Karl Nolph
• Philip Kam-Tao Li

Seminal works

• canusa-1996
• li-2022-ispd

Frequently asked questions

腹膜透析与血液透析有何不同？

腹膜透析利用人体自身的腹膜并将透析液注入腹部，通常在家中进行；而血液透析则通过外部人工膜循环血液，通常在透析中心进行。

腹膜透析的主要并发症是什么？

腹膜炎——腹腔感染——是其特有的并发症，是技术失败的主要原因，也是专门国际预防和治疗建议的重点。