长期透析的并发症

长期透析可以维持生命，但不能完全替代肾脏功能，维持性透析患者并发症负担沉重。这些并发症包括心血管疾病（该人群死亡的主要原因）、血管通路相关问题、感染、矿物质和骨骼疾病、贫血以及透析方式特有的并发症，如腹膜炎和透析中事件。

Definition

长期透析的并发症是指长期接受血液透析或腹膜透析的患者因透析仅部分替代肾脏功能而累积的心血管、感染性、代谢性、矿物质-骨骼、血液学和通路相关的疾病。

Scope

本主题将维持性透析期间遇到的主要并发症类别进行分组：心血管疾病、血管通路和导管并发症、感染（包括腹膜透析中的腹膜炎）、慢性肾脏病-矿物质和骨骼疾病、贫血以及透析中事件。这是一份参考性概述，旨在概念性地组织这些问题，而非提供管理指导。

Core questions

• 为什么心血管疾病在透析患者中如此普遍？
• 血管通路和导管具体会引起哪些并发症？
• 矿物质-骨骼疾病和贫血与透析有何关系？
• 每种透析方式特有的并发症有哪些？

Key concepts

• 肾衰竭患者的心血管疾病负担
• 血管通路狭窄、血栓形成和感染
• 腹膜炎（腹膜透析）
• 慢性肾脏病-矿物质和骨骼疾病（CKD-MBD）
• 慢性肾脏病贫血
• 透析中低血压
• 导管相关血流感染

Mechanisms

几种并发症类别都源于肾脏功能替代不完全。心血管疾病反映了传统风险因素和尿毒症相关因素（如容量超负荷、高血压、血管钙化和左心室肥厚）的结合，使其成为主要的死亡原因（Foley et al., 1998）。矿物质代谢紊乱——磷酸盐潴留、维生素D和甲状旁腺激素改变——导致骨骼疾病和血管钙化，而促红细胞生成素减少则导致贫血。不同的透析方式也带来其特有的风险：血液透析与透析中低血压、通路狭窄、血栓形成和感染相关，而腹膜透析的特点是腹腔穿透引起的腹膜炎风险（Li et al., 2022）。更高透析剂量的试验并未消除这种残余发病率，这强调了并发症不能仅用小分子清除率来解释（Eknoyan et al., 2002）。

Clinical relevance

认识透析并发症的范围对于解释结局数据以及肾衰竭患者监测和预防指南的依据至关重要。本条目描述性地组织了并发症类别，并非用于诊断或管理个体患者的并发症。

Epidemiology

维持性透析患者的死亡率相对于普通人群较高，其中以心血管疾病为首要单一原因（Foley et al., 1998）。感染，包括导管相关血流感染和腹膜透析腹膜炎，是住院的主要原因，也是技术失败的常见原因（Li et al., 2022）。

Evidence & guidelines

肾衰竭的心血管流行病学已在有影响力的综述中得到阐明（Foley et al., 1998），特定透析方式的感染并发症由专门的建议（如ISPD腹膜炎指南）解决（Li et al., 2022），而HEMO等试验则揭示了透析处方与结局的关系（Eknoyan et al., 2002）。矿物质-骨骼和贫血并发症由单独的肾脏指南涵盖，并在相关条目中进行了总结。

History

随着透析将肾衰竭转变为一种慢性疾病，关注点从急性生存转向限制预期寿命和生活质量的长期并发症。20世纪90年代，人们认识到心血管疾病在该人群死亡中占主导地位，这使得透析护理围绕心血管和代谢风险重新定位（Foley et al., 1998），而特定透析方式的并发症预防——血管通路监测和腹膜炎预防——成为长期管理的核心。

Key figures

• Robert Foley
• Patrick Parfrey
• Mark Sarnak
• Philip Kam-Tao Li

Seminal works

• foley-1998
• li-2022-ispd

Frequently asked questions

长期透析患者死亡的主要原因是什么？

心血管疾病是维持性透析患者死亡的主要原因，这既反映了传统风险因素，也反映了容量超负荷和血管钙化等尿毒症相关因素。

哪些并发症是每种透析方式特有的？

血液透析尤其与血管通路问题（狭窄、血栓形成、感染）和透析中低血压相关，而腹膜透析的特点是腹膜炎的风险。