血液透析血管通路

血液透析需要反复、高流量地进入血流。主要的选择包括手术创建的动静脉内瘘（动脉和静脉之间的直接吻合）、使用人工血管的动静脉移植，以及中心静脉导管。通路类型强烈影响长期透析的可行性、安全性和并发症，而耐用的动静脉内瘘通常被认为是适合患者的参考通路。

Definition

血液透析血管通路是通过手术或经皮建立的通路——动静脉内瘘、动静脉移植或中心静脉导管——它允许体外透析所需的反复高血流量连接。

Scope

本主题涵盖血液透析血管通路的类型、其相对耐用性和并发症概况、通路规划的原则，以及通路的主要并发症（血栓形成、狭窄、感染）。它是一个概念性参考，不提供针对个体患者选择或管理通路的指导。

Core questions

• 血液透析血管通路的主要形式是什么？它们有何不同？
• 为什么成熟的动静脉内瘘通常优于移植物或导管？
• 哪些并发症威胁血管通路的耐用性？
• 透析开始前的通路规划包括什么？

Key concepts

• 动静脉内瘘 (AVF)
• 动静脉移植 (AVG)
• 中心静脉（隧道式）导管
• 内瘘成熟
• 通路狭窄和血栓形成
• 导管相关血流感染
• 以患者为中心的通路规划（“正确的通路，正确的患者，正确的理由”)

Mechanisms

动静脉内瘘连接动脉和静脉，使静脉暴露于动脉压力和血流，从而使其重塑（动脉化）并在数周内扩张，成为耐用、可反复穿刺的通路——即成熟过程。当自体血管不足时，移植物在动脉和静脉之间植入人工导管，可实现早期使用，但更容易发生血栓形成和感染。导管无需成熟即可立即获得通路，但感染和中心静脉狭窄的风险最高。通路失败主要通过狭窄（通常在静脉流出道或吻合口）导致血栓形成，以及通过感染（Lok 等人，2020）。自体内瘘的概念可追溯到 Brescia 和 Cimino（1966）描述的手术创建的动静脉吻合。

Clinical relevance

血管通路是进行血液透析的基础，通路类型与文献中描述的并发症和结局差异相关。理解通路概念有助于解释指南和监测研究。本条目是描述性的，不能作为个体通路决策的依据，因为这取决于患者的具体评估。

Epidemiology

血管通路并发症是血液透析患者住院的主要原因，观察性数据显示，导管与内瘘相比，感染和死亡风险始终较高；通路选择模式在国际上有所不同（Lok 等人，2020）。

Evidence & guidelines

KDOQI 血管通路临床实践指南（2019 年更新）是主要的当代综合指南，它将通路决策重新定位为以个体化、以患者为中心的“生命计划”，而不是单一的首选通路（Lok 等人，2020）。手术创建的动静脉内瘘起源于 1966 年的基础性描述（Brescia 等人，1966）。

History

可靠的重复血管通路是使维持性血液透析成为可能的一项突破：Belding Scribner 于 1960 年发明的体外动静脉分流器允许重复连接，而 Brescia 和 Cimino 于 1966 年发明的体内动静脉内瘘提供了一种耐用、感染率较低的替代方案，并成为标准（Brescia 等人，1966）。人工移植物和隧道式导管拓宽了选择范围，此后通路策略已从僵化的“内瘘优先”规则转向个体化规划（Lok 等人，2020）。

Debates

动静脉内瘘是否应始终是首选？

早期的“内瘘优先”范式强调几乎所有患者都应使用自体内瘘；2019 年 KDOQI 更新转向个体化的通路“生命计划”，认识到内瘘成熟失败和患者因素意味着最佳通路因患者而异。

Key figures

• Michael Brescia
• James Cimino
• Charmaine Lok

Seminal works

• brescia-cimino-1966
• lok-2020-kdoqi

Frequently asked questions

为什么动静脉内瘘常被优先用于血液透析？

一旦成熟，自体动静脉内瘘通常比移植物或导管更耐用，感染和血栓形成率更低，尽管它需要功能正常的血管和数周的成熟时间，因此最佳通路仍取决于个体评估。

血液透析血管通路的主要并发症是什么？

主要问题是导致血流减少或停止的狭窄和血栓形成，以及感染，其中中心静脉导管的感染最为常见。