透析和肾脏替代疗法

当肾功能衰竭危及生命时，透析和肾脏替代疗法是替代肾脏过滤功能的治疗方法。它们包括血液透析、腹膜透析、重症监护中使用的连续性疗法以及肾脏移植，每种疗法都对通路护理、监测和患者教育有独特的护理职责。

Definition

肾脏替代疗法是任何替代肾功能衰竭中丧失的肾功能的治疗方法；透析通过溶质和水穿过半透膜（血液透析器的人工膜或患者自身的腹膜）来实现这一目标，而肾脏移植则通过捐赠器官替代肾功能。

Scope

本主题旨在向读者介绍肾脏替代疗法的主要模式、它们共有的透析原理、依赖这些疗法的患者群体，以及与护理相关的通路、并发症和自我管理主题。它是关于这些模式的参考资料，而非操作手册或透析处方指南。

Key concepts

• 通过半透膜的扩散和超滤
• 血液透析
• 腹膜透析
• 连续性肾脏替代疗法
• 肾脏移植作为一种模式
• 血管通路和腹膜通路
• 透析充分性和并发症
• 自我管理和模式选择

Mechanisms

透析可清除肾功能衰竭的肾脏无法再清除的积聚废物和多余水分，从而缓解尿毒症状态（Meyer & Hostetter, 2007）。在血液透析中，血液通过半透膜与透析液逆流循环，使溶质沿浓度梯度扩散，并通过超滤去除多余液体；在腹膜透析中，腹膜具有相同的功能，透析液被注入腹腔。连续性疗法在危重患者中以较慢的速度应用相同的原理。每种模式都需要可靠的通路——血液透析的血管通路或腹膜导管——其护理是核心护理职责（Robinson et al., 2016）。

Clinical relevance

肾脏替代疗法维持着庞大且长期的患者群体，护士密切参与通路监测、治疗期间和治疗间的监测、并发症管理以及支持自我护理和模式选择。本条目描述了这些模式及其原理作为参考知识；它不规定任何个体的透析处方、时间表或资格，这些由治疗服务部门决定。

Epidemiology

全球有大量人口患有经治疗的终末期肾病，但肾脏替代疗法的可及性、模式选择和结果在不同国家和国家内部差异很大（Robinson et al., 2016）。需求反映了由糖尿病、高血压和人口老龄化驱动的慢性肾病患病率的上升（Webster et al., 2017）。

History

实用的血液透析出现于20世纪中叶，随着后来耐用血管通路以及腹膜透析和肾脏移植的发展，将以前致命的肾功能衰竭转变为可治疗的长期疾病。这创造了一个持续的透析人群，并随之产生了通路护理和慢性病支持的专业护理角色；营养和保守管理仍然是护理这一群体的组成部分（Kalantar-Zadeh & Fouque, 2017）。

Seminal works

• meyer-2007
• robinson-2016

Frequently asked questions

血液透析和腹膜透析有什么区别？

血液透析是在体外通过透析器中的人工膜过滤血液，而腹膜透析则利用患者自身的腹膜，将透析液注入腹部；两者都依赖于相同的扩散和超滤原理。

肾脏移植是肾脏替代疗法的一种形式吗？

是的。肾脏替代疗法包括透析和肾脏移植；移植是用捐赠器官替代丧失的肾功能，而不是机械地替代它。