危重症电解质紊乱

电解质紊乱是指钠、钾、钙、镁、磷酸盐及相关离子血浆浓度异常，在危重症患者中普遍存在。它们源于基础疾病、肾功能障碍以及重症监护中的液体、营养和治疗，其中一些——特别是钾和钠的紊乱——可能立即危及生命。

Definition

危重症电解质紊乱是指危重症患者血浆离子浓度（包括钠、钾、钙、镁和磷酸盐）偏离正常范围，是疾病、器官功能障碍或治疗的后果。

Scope

本主题涵盖重症监护中常见的主要电解质异常、其产生机制，以及为何钠和钾的紊乱尤其具有急性风险。它是一个关于这些紊乱如何发生和被理解的参考教育性概述；它不提供纠正速率、补充剂量或针对患者的具体管理建议。

Key concepts

• 低钠血症和高钠血症
• 高钾血症和低钾血症
• 血浆钠作为水平衡的标志
• 低钙血症和低镁血症
• 低磷血症和再喂养
• 酸碱相互作用
• 医源性和稀释性因素

Mechanisms

血浆钠浓度反映的是水和溶质之间的平衡，而非全身钠总量，因此低钠血症和高钠血症本质上是水处理障碍，受抗利尿激素、口渴和肾脏水排泄的调节。钾稳态取决于肾脏排泄以及钾在细胞内和细胞外区室之间的转移，这受酸碱状态、胰岛素和儿茶酚胺的影响；这就是为什么高钾血症通过改变心肌膜兴奋性，可能迅速变得危险。钙、镁和磷酸盐的紊乱受败血症、肾损伤、营养和细胞摄取（例如在再喂养期间）的影响。重症监护病房中的许多紊乱因患者接受的液体、药物和肾脏支持而加剧。

Clinical relevance

电解质异常是重症监护中最常见的实验室异常之一，其中一些可能引发心律失常、癫痫发作或神经损伤，因此了解其发生机制是重症监护知识的一部分。本条目解释了这些紊乱的机制和意义，以供参考和教育；纠正个体患者任何异常的速率和方式属于临床决策，不在本范围之内。

Epidemiology

钠和钾紊乱在很大一部分重症监护病房患者中被检测到，危重症患者的低钠血症和高钠血症都与较差的预后相关。镁、磷酸盐和钙的紊乱也常见，并且通常是合并出现的。

History

血浆钠浓度反映水平衡而非盐含量，以及钾在激素和酸碱控制下在身体区室间转移的理解，是通过二十世纪的肾脏生理学发展起来的。一个持续存在的临床主题是过快纠正慢性低钠血症的危险性，这可能导致渗透性脱髓鞘，从而强调文献中对控制纠正速率的重视。

Debates

慢性低钠血症应以多快的速度纠正？

在慢性低钠血症中，过快升高血浆钠会增加渗透性脱髓鞘的风险，而纠正不足则无法解决脑水肿；安全的纠正速率以及如何处理过度纠正仍然是文献中讨论的需要仔细临床判断的问题。

Key figures

• Richard Sterns
• Burton Rose
• Horacio Adrogue
• Nicolaos Madias

Seminal works

• sterns-2015

Frequently asked questions

为什么血浆钠被描述为水问题而非盐问题？

因为血浆钠浓度反映的是钠与身体水的比例；低钠血症和高钠血症通常是由于水处理紊乱而非钠本身的原发性过量或不足所致。

为什么高钾血症被认为是紧急情况？

升高的钾会改变心肌细胞膜的电兴奋性，并可能引发危险的心律失常，这就是为什么严重高钾血症被视为一种急性、危及生命的紊乱。