肺血管阻力

肺血管阻力（PVR）是肺循环对右心室泵出的血液所产生的阻力。它通过肺部压降除以心输出量计算得出，通常远低于体循环阻力，是描述肺循环状态的核心变量之一。

Definition

肺血管阻力是肺循环驱动压（平均肺动脉压与左心房压（或肺动脉楔压）之差）与肺血流量（心输出量）之比，以伍德单位或dyn·s·cm⁻⁵表示。

Scope

本条目涵盖了肺血管阻力的定义和计算、使其保持低水平的结构和功能决定因素、募集和扩张如何使其随血流增加而下降，以及升高或降低肺血管阻力的生理因素。这是一个参考生理学主题；它讨论了肺血管阻力如何定义和测量，而不是如何管理任何异常情况。

Core questions

• 肺血管阻力如何定义和计算？
• 为什么它通常远低于体循环阻力？
• 随着血流增加，募集和扩张如何改变阻力？
• 哪些生理因素会升高或降低肺血管阻力？

Key concepts

• 驱动压（跨肺梯度）
• 伍德单位
• 闭合血管的募集
• 开放血管的扩张
• 阻力对肺容量的依赖性
• 肺泡血管与肺泡外血管
• 被动调节与主动调节

Mechanisms

肺血管阻力通过驱动压除以血流量计算得出，因此它不是一个固定属性，而是一个随循环操作条件变化的导出比率。阻力通常较低，因为肺血管床在静息时较大、可扩张且部分未募集；当血流量或压力升高时（例如在运动期间），先前闭合的毛细血管被募集，开放的血管扩张，因此阻力下降而不是升高（Suresh & Shimoda, 2016; Naeije & Chesler, 2012）。阻力还取决于肺容量，因为吸气会压迫肺泡血管，同时拉伸肺泡外血管，呈现出与容量相关的U形关系。主动影响——最显著的是肺泡缺氧，它会收缩小动脉——增加了这些被动机制。在临床血流动力学中，肺血管阻力是一个用于表征循环的计算指标；当代分类通过阈值定义异常升高（Simonneau et al., 2019; Humbert et al., 2022）。

Clinical relevance

肺血管阻力是评估肺循环的关键血流动力学变量，其阈值出现在肺动脉高压的血流动力学定义中（Simonneau et al., 2019; Humbert et al., 2022）。本条目解释了该概念及其测量；它具有教育意义，并非诊断或治疗任何个体的依据。

Evidence & guidelines

肺血管阻力的生理学基于经典的募集-扩张实验和全面的综述（Suresh & Shimoda, 2016; Naeije & Chesler, 2012）。其作为诊断阈值的使用已在国际专家文件中编纂：第六届世界专题讨论会血流动力学定义（Simonneau et al., 2019）和2022年ESC/ERS指南（Humbert et al., 2022），后者降低了用于定义毛细血管前肺动脉高压的肺血管阻力临界值。

History

肺部阻力随血流增加而下降——通过募集和扩张而非主动扩张——的认识源于20世纪中叶的离体肺和运动研究，并仍然是解释肺血管阻力的基础。后来，随着右心导管检查成为常规，肺血管阻力被采纳为计算的血流动力学指标，专家小组逐步完善了用于定义异常状态的压力和阻力阈值（Simonneau et al., 2019; Humbert et al., 2022）。

Debates

肺血管阻力能否充分描述右心室负荷？

由于肺血管阻力仅捕捉负荷的稳态（阻力）成分，而忽略了搏动和顺应性项，因此有评论认为它低估了右心室的负担，从而促使同时测量动脉顺应性和阻抗等指标。

Key figures

• Robert Naeije
• Larissa A. Shimoda
• Gérald Simonneau

Seminal works

• suresh-shimoda-2016
• naeije-2012

Frequently asked questions

为什么当血流量增加时，肺血管阻力会下降？

更高的血流量和压力会募集先前闭合的毛细血管并扩张开放的血管，从而扩大可供血流通过的血管床；因此，即使血流量增加，阻力比率也会下降。

肺容量如何影响肺血管阻力？

阻力在功能残气量附近最低。吸气会压迫肺泡毛细血管，而呼气会使肺泡外血管变窄，因此在肺容量高和低时阻力都会升高，呈现U形关系。