右心室功能

右心室是驱动整个心输出量通过肺循环的泵。由于该循环通常是一个低压、低阻系统，右心室是一个薄壁、高度顺应的腔室，其功能最好通过其与肺血管施加的负荷之间的关系来理解。

Definition

右心室功能是指右心室接收体循环静脉回流并将其射入肺动脉的能力，其特点是其收缩力、肺循环呈现的后负荷以及两者之间的耦合。

Scope

本条目涵盖右心室的结构和收缩模式、其与左心室的区别、心室与其肺动脉负荷之间耦合的概念，以及当负荷增加时心室如何适应。这是一个参考生理学主题；它解释了正常功能和评估概念，而非右心疾病的诊断或管理。

Core questions

• 右心室的结构和收缩与左心室有何不同？
• 右心室泵血所对抗的负荷由什么构成？
• 心室-动脉耦合意味着什么？
• 当右心室后负荷增加时，它如何适应？

Key concepts

• 薄壁、新月形腔室
• 蠕动式、纵向收缩
• 后负荷和肺动脉负荷
• 心室-动脉耦合
• 收缩力（收缩末期弹性）
• 适应性与非适应性肥厚
• 心室间相互作用

Mechanisms

右心室是一个薄壁、新月形的腔室，环绕着室间隔；它主要以纵向、蠕动的方式收缩，并且由于它通常面对低阻力的肺血管床，因此在射出相同搏出量时，产生的压力远低于左心室（Haddad et al., 2008）。其功能受其收缩力与肺循环施加的负荷之间匹配的支配——这种关系被正式化为心室-动脉耦合，通常表示为收缩末期弹性与动脉弹性的比率（Vonk Noordegraaf et al., 2017）。这种负荷不仅仅由阻力决定：搏动成分和动脉顺应性也起作用，因此右心室对循环的整体阻抗做出反应（Naeije & Chesler, 2012; Sanz et al., 2023）。当后负荷增加时，心室最初通过增加收缩力和壁厚来适应，以保持耦合；如果负荷过大或持续存在，就会出现扩张和解耦，并且由于两个心室共享室间隔和心包，右心侧的变化可能通过心室间相互作用损害左心侧充盈（Vonk Noordegraaf et al., 2017; Haddad et al., 2008）。

Clinical relevance

右心室功能对于心脏和肺循环的整体评估至关重要，其对负荷的适应是右心耐受肺血管疾病的关键决定因素。本条目描述了生理学和用于评估它的概念；它具有教育意义，并非诊断、监测或治疗任何个体的依据。

Evidence & guidelines

右心室功能的生理学和评估在综合性综述中进行总结，而非通过试验进行检验。一篇被广泛引用的综述涵盖了右心解剖学、生理学和功能评估（Haddad et al., 2008）；将心室与其负荷联系起来的耦合框架在专门的综述中进行了详细阐述（Vonk Noordegraaf et al., 2017; Naeije & Chesler, 2012），当代研究综述了右心-肺循环单元的无创评估（Sanz et al., 2023）。

History

右心室长期以来被视为一个被动的管道，当肺压正常时，实验表明其游离壁受损而循环不崩溃，这进一步强化了这种印象。随着肺动脉高压以及先天性和获得性右心疾病引起关注，该腔室被重新概念化为一个主动泵，其输出量关键取决于其后负荷，心室-动脉耦合的语言开始主导其生理学描述（Haddad et al., 2008; Vonk Noordegraaf et al., 2017）。

Debates

如何最好地量化右心室后负荷？

肺血管阻力是否足够，或者是否必须纳入搏动负荷、动脉顺应性和总阻抗来描述右心室的负担，是耦合研究中一个活跃的方法学问题。

Key figures

• François Haddad
• Anton Vonk Noordegraaf
• Robert Naeije

Seminal works

• haddad-2008
• vonk-noordegraaf-2017

Frequently asked questions

为什么右心室比左心室薄？

它通常对抗低阻力的肺循环泵血，因此只需产生适度的压力；一个薄而顺应的壁足以射出与较厚的左心室对抗高体循环压力射出相同的搏出量。

心室-动脉耦合对右心室意味着什么？

它描述了心室收缩力与肺循环施加的负荷之间的匹配。良好的耦合意味着心室有效射血；当后负荷增加速度快于收缩力代偿能力时，心室会与其负荷解耦并扩张。